脑卒中患者并发肺部感染的有关因素浅析

【关键词】 肺部感染
　　【关键词】 脑卒中；肺部感染；危险因素
　　0引言
　　肺部感染是脑卒中常见的并发症，如不及时诊断和治疗常导致患者病情加重甚至死亡，亦影响患者日后神经功能的恢复. 现将我科近3年来住院治疗的脑卒中并发肺部感染的患者进行回顾性分析，探索脑卒中并发肺部感染的危险因素.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200001/200301在我院神经内科治疗的脑卒中患者1326例，所有患者均符合第四届全国脑血管会议的诊断标准［1］. 参照《临床医院感染学》中医院获得性肺部感染的诊断标准［2］，确定为肺部感染者145例，肺部感染率为10.94%.
　　1.2统计方法采用SPSS统计软件包，率的比较用χ2检验.
　　2结果
　　2.1患者意识障碍程度［3］与肺部感染的关系无意识障碍者607例，肺部感染21例（3.46%）；轻度意识障碍者445例，肺部感染29例（6.52%）；中度意识障碍者152例，肺部感染39例（25.66%）；重度意识障碍者122例，肺部感染49例（40.16%）. 组间两两比较发现，无意识障碍组与轻度意识障碍组之间差异无显著性（P&>0.05），而其余两组之间比较均有显著性差异（P&<0.01）.
　　2.2患者年龄与感染的关系患者年龄&<60岁者462例，肺部感染31例（6.71%）；年龄60~70岁者490例，肺部感染50例（10.20%）；年龄&>70岁者374例，肺部感染64例（17.11%）. 组间两两比较均有显著性差异（P&<0.05）.
　　2.3血糖水平与感染的关系入院时血糖水平正常的患者834例，肺部感染65例（7.79%）；入院时血糖水平高于正常的患者492例，肺部感染80例（16.26%）. 两组比较存在非常显著性差异（P&<0.01）.
　　2.4抗生素应用与感染的关系预防性应用抗生素的102例患者中，肺部感染42例（41.16%）；未行预防性用药的1224例患者中，肺部感染103例（8.42%）. 两组比较存在显著性差异(P&<0.01). 　　3讨论
　　意识障碍是脑卒中患者并发肺部感染的重要危险因素. 长期卧床，咳嗽反射、吞咽反射均减弱或消失，极易发生坠积性肺炎及吸入性肺炎，吸痰时将口鼻腔的病原菌直接带入气管内，进一步增加了肺部感染的机会. 高龄脑卒中患者肺部感染率明显高于低年龄组. 老年人支气管壁腺体增生，分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低，再加上很多高龄患者卒中前就已存在老慢支和肺气肿等肺部疾病，脑卒中应激状态下，极易发生肺部感染. 脑卒中后血糖水平较高的患者肺部感染率明显增加. 其中部分为卒中前既有糖尿病史，部分为脑卒中后早期出现的应激性高血糖，高血糖患者中性粒细胞的杀菌功能降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响了局部组织对感染的反应［4］. 滥用抗生素亦是引起肺部感染的重要因素之一.
　　【参考文献】
　　［1］ 张新华，武迎宏，徐燕，等. 90例脑血管患者医院感染与季节关系的分析［J］ . 中华医院感染学杂志，2000;10（6）：433-434.
　　［2］卫生部医政司医院内感染监控小组.医院感染的诊断标准［S］. 中华医院管理杂志，1990;6（5）：306.
　　［3］Adqams RJ， Meador KJ， Sethi KD， et al. Graded neurologic scale for use in acute hemisphere stroke treatment protocols ［J］. Stroke， 1987;18（3）：665.
　　［4］胡军民，束枫，吕健，等. 脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析［J］. 中华医院感染学杂志，2002;12（8）：595.