关于回肠代膀胱穿刺造瘘术1例

【关键词】 回肠代膀胱
　　【关键词】 回肠代膀胱；穿刺造瘘
　　1病例报告
　　男，69岁，因膀胱肿瘤于9 a前在我院行膀胱全切回肠代膀胱术，7 a前开始出现尿路感染，4 a前出现恶心、呕吐、食欲不佳，经检查发现双肾积水、慢性肾功能不全，经治疗后好转，但上述症状反复出现. 4 mo前因胃溃疡穿孔而行穿孔修补术. 因再次出现全程肉眼血尿于200310入院.入院后BUN11.3 mmol/L， Cr 230.6 μmol/L，Hb86 g/L， B超回报为“双肾重度积水、代膀胱未见异常”.分析病情： 由于代膀胱排尿不净、残余尿量多、输尿管抗反流机制差，致反复尿路感染、双肾积水严重. 且发作周期缩短，病情严重，并且反复出血，肾功能逐步恶化，应采取措施充分引流尿液. 但患者有贫血及肾功能不全，且刚行胃手术后，体质很差，不能耐受大手术. 综合考虑行膀胱穿刺造瘘术最为合适. 因代膀胱与正常膀胱不同，此术式存在风险.为了解膀胱情况，行膀胱造影，见代膀胱位置偏左，形状不规则. 充分准备后，在B超定位下行代膀胱穿刺造瘘术. 通过尿管向代膀胱内注入生理盐水400 mL. B超定位下膀胱正中线偏左侧为穿刺点，垂直刺入造瘘套管，见尿后导入16号Foley尿管，并固定，穿刺造瘘成功. 伤口愈合后带造瘘管出院，2 mo换1次造瘘管. 术后4 mo复查化验，BUN 8.4 mmol/L， Cr 131 μmol/L， Hb 112 g/L，造瘘管引流出尿液清亮.
　　2讨论
　　膀胱穿刺造瘘术作为尿流改道的一种手段，在临床广为应用，并且简单、快速、安全、有效，但也存在着误入腹腔、出血、尿外渗等多种并发症［1，2］. 回肠代膀胱行穿刺造瘘，风险很大. 本例成功经验在于： 术前充分准备，行代膀胱造影，以观察代膀胱形态；术中由尿管注入生理盐水，使代膀胱过度充盈；在B超引导下穿刺.总之目前对于替代膀胱以及膀胱愈合的研究很多［3，4］，但穿刺造瘘对于不能耐受较大手术的患者确为一安全可靠的方法.
　【参考文献】
　　［1］ 罗福和，王福冠. 膀胱穿刺造瘘术的并发症三例报告［J］. 海南医学，2002；13（10）：93.
　　［2］ 陈海文，王子明，甘为民，等. 74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理［J］. 临床泌尿外科杂志，2003；18（6）：353-355.
　　［3］ 严泉剑，李六金，张宇梅，等. 新西兰兔骨髓基质构建组织工程膀胱的实验研究［J］. 第四军医大学学报，2003；24（8）：719-722.
　　［4］ 严泉剑，张宇梅，刘海军，等. pUDKH促进膀胱平滑肌创伤愈合［J］. 第四军医大学学报，2003；24（14）：1285-1287.