【关键词】 颅内血肿
【关键词】 微创术；颅内血肿；围手术期护理
0引言
颅内血肿发病率较高，传统的开颅血肿清除术时间长、创伤大，患者痛苦较大. 近几年来我院开展的微创颅内血肿清除术简便快速、创伤小、术后并发症少，疗效确切.
1临床资料
我院200112/200406对88（男58，女30）例颅内血肿患者实施血肿清除术，年龄52～76（平均62±3）岁. CT示：硬脑膜外血肿23例；硬脑膜下血肿18例；高血压脑出血47例（基底节区出血31例，颞叶出血9例，额叶出血7例）. 根据多田公式计算，出血量20～30 mL 7例，30～50 mL 69例，50～90 mL 12例. 根据头颅CT采取三位立体定位法，确定穿刺点的部位、方向及进针的深度，并予以标记. 常规消毒铺单后，应用YL1型颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下经头皮穿过颅骨后拔出钻头，将硬腔通道送入血肿中心的位置拔除针芯，抽出血肿的液态部分，反复用9 g/L生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂（尿激酶166.7 μkat，低分子肝素钠208.4 μkat，透明脂酸酶12.5 μkat混合配制2～3 mL），夹闭4 h后开放引流管2 h，再次重复上述过程，分别在术后复查头颅CT，若CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针. 术后及出院随访3～6 mo，治愈72例，好转9例，死亡7例.
2护理体会
2．1术前护理① 术前病情评估. GCS评分： 3～5分5例，6～8分72例，&>8分的11例. 监测患者生命体征及意识、瞳孔大小，每30 min测1次，并准确记录在护理单上. 使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤［1］. ② 心理护理. 耐心细致地向患者及家属详细地介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者及家属的配合. ③ 术前准备. YL1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，无菌穿刺包1个，做好各种常规术前准备. 2.2术中护理严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好心电血压监测，随时做好抢救准备.
2.3术后护理① 术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化. 对高血压脑出血的患者术后应有效地控制血压，一般维持收缩压17.0～21.0 kPa，舒张压10.0～12.0 kPa，颅内压保持在0.1～0.3 kPa之间. 若意识障碍加重，应立即打开引流管，必要时行开颅探查. ② 体位和环境管理. 患者取平卧位，头偏向患侧，使头部抬高15°～30°. 保持头部引流管的通畅，避免牵拉、受压、扭曲及高于头部. 病室定时通气消毒，保持室温18℃～23℃，湿度为50%～60%，保持室内空气新鲜、整洁，预防感染. ③ 预防并发症. 胃肠道并发症： 重症脑出血微创术后，发生应激性溃疡多见，及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现，特别是脑室出血、丘脑出血、中线移位的重症患者更应提高警惕［2］. 肾脏功能衰竭： 急性脑出血时，血循环障碍和应用甘露醇脱水降压，使肾脏缺血，易并发急性肾功能衰竭，导致脑肾综合征，应定期监测肾功能. 肺部感染： 术后用生理盐水行口腔护理，保持呼吸道通畅，禁用吗啡和哌替啶，以防抑制呼吸， 同时给予抗生素预防感染. ④ 记录出入量. 准确地记录24 h尿量，特别要注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量&<25mL/h，应及时报告医生，防止脱水或补液过多引起心功能不全［3］. ⑤ 加强基础护理. 加强皮肤护理，防止褥疮；翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动，以免影响脑血液供应；昏迷患者应鼻饲流质饮食供给营养；鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内避免吸痰，防止恶心、呕吐；术后24 h开始肢体功能锻炼，由被动至主动，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为宜.
【
参考文献
】［1］李艳萍，张红丽，李士芝. 微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理［J］. 解放军护理杂志，2003；20（2）：59-60.
［2］成慧琴，王环宇. 微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例［J］. 中国实用护理杂志，2004；20（3）：10-11.
［3］毛法瑛. 微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察［J］. 解放军护理杂志，2000；17（3）：39-40.