【关键词】 子宫肌瘤；药物治疗
1临床资料
200312/200403收治米非司酮治疗子宫肌瘤失败8例，年龄36～52（平均44.6）岁. 用药时间3～6 mo，用药剂量均为10 mg/d，初诊均在三级甲等医院. 8例患者用药前月经过多6例，用药期间均出现经量少甚至闭经，用药前痛经2例，用药期间稍好转；用药前肌瘤最大为6.7 cm×5.2 cm×4.6 cm，用药后肌瘤或子宫体积均变小30%～70%. 停药时间20 d～3 mo，失败的分别为阴道不规则出血、经量过多4例，其中3例症状较用药前加重；痛经2例，均比用药前程度加重；肌瘤增大、变性1例，该患治疗前肌瘤6.7 cm×5.2 cm×4.6 cm，治疗期间曾缩小至4.5 cm×4.6 cm×3.2 cm，停药3 mo后肌瘤为8.3 cm×5.6 cm×5.5 cm，且超声提示肌瘤内回声不均，有变性可能. 8例患者均进行了手术治疗，其中子宫肌瘤剔除1例，子宫切除7例. 术中发现肌瘤质地变软、瘤内出血、囊性变6例；病理回报肌瘤玻璃样变性2例. 无肉瘤变性报道.
2讨论
米非司酮在临床上广泛用于治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症，因为价廉、易得，而且用药后症状明显改善，肌瘤明显缩小，有效率可达80%［1］，因此颇受医生和患者的欢迎. 但是目前缺乏对米非司酮治疗适应证、禁忌证、用药时间的研究，而且治疗经验不多. 本组研究发现，年轻患者米非司酮停药后的肌瘤复发、阴道出血加重是治疗失败的常见原因. 尤其对年轻子宫肌瘤患者，治疗后复发的问题更加突出. 因此米非司酮治疗可能更适合围绝经期女性［2］，特别是有月经增多而肌瘤不大的患者. 子宫内膜增生过长合并子宫肌瘤的对米非司酮治疗效果欠佳，米非司酮仅仅使肌瘤缩小，而对内膜的影响不确切，停药后阴道出血导致治疗失败. 米非司酮在受体水平阻止孕酮与孕酮受体的结合，从而抑制孕酮对子宫内膜的促生长作用，并通过非竞争性抗雌激素作用，拮抗雌激素对子宫内膜的促增生作用. 因此，对于合并内膜增生的子宫肌瘤患者应用米非司酮应格外慎重，对内膜正常的服药者也应定期监测内膜厚度，必要时诊刮以提高用药的安全性. 子宫肌瘤的治疗，可以考虑介入治疗［3］、药物治疗等多种非手术方式，治疗后及时随诊.
参考文献
［1］ 薛月珍，罗来敏，邵红芳. 米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］. 肿瘤研究与临床， 2003;15(5): 320-322.
［2］ 张朝霞，万高琴，柴桂花. 米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤疗效观察［J］. 陕西医学杂志， 2003; 32(9): 862.
［3］ 郭卫平，张洪新，倪代会，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤22例［J］. 第四军医大学学报， 2001;22(7):623.