老年人支原体肺炎18例临床浅析

代写论文网： 【关键词】 支原体肺炎
　　【关键词】 支原体肺炎；老年人；内科治疗
　　0引言
　　支原体(mycoplasma)是引起老年肺炎的病因之一，近年来发病率呈上升趋势. 一些支原体肺炎病情重或病程迁延，并发症和合并症多，易发生混合性感染或对抗生素耐药，给临床诊断和治疗带来一定困难［1-3］.
　　1临床资料
　　200101/200312收治支原体肺炎18（男10，女8）例，年龄62~73岁，病程2~14 wk. 患者均发病缓慢，均有咳嗽、咳少量白痰，发热和胸痛各12例（66.7%）. 18例患者均行胸片检查，显示两下肺渗出斑片影14例，右下肺渗出斑片影4例，左下肺渗出斑片影2例，肺门阴影增大模糊1例. 化验血常规白细胞总数增高6例，以淋巴细胞为主，血常规正常9例，血常规白细胞总数正常且中性粒细胞增高3例. 全部患者符合肺炎的诊断标准，且用金标免疫斑点法测定血清肺炎支原体IgM抗体阳性.
　　治疗应用抗生素应遵循早期、足量、针对致病菌选药的原则，重症可联合用药，支持治疗也很必要. 我们治疗的18例患者明确诊断后均给予大环内酯类抗生素，15例常规静滴红霉素0.9 g，2次／d，8例给予口服罗红霉素150 mg，2次/d，另外6例病情较重，给予口服罗红霉素150 mg ，2次／d，静滴左氧氟沙星0.12 g，2次／d，疗程1~3 wk，平均12 d. 结果治疗全部有效，治愈出院，平均住院16 d. 治疗期间未见不良反应.
　　2讨论
　　我们临床观察表明老年人支原体肺炎应早期、足量、针对致病菌选用抗生素类药物是有效且安全治疗的关键. 支原体肺炎一般起病慢，可有发热，热型不定，持续时间长，个别患者有持久地剧烈咳嗽突出. 一些难治性支原体肺炎则表现为病情重或病程迁延，肺内外并发症及合并症多且复杂，易发生混合感染，或有红霉素耐药［1-3］. 我们观察的有2例患者以长期低热，阵发性咳嗽为主要表现，胸部拍片示双侧肺门淋巴结肿大，血沉轻度升高，曾在外院长期以肺门淋巴结结核治疗无效而致病程迁延，使病情复杂，这与支原体肺炎与原发综合征有时十分相似有关. 对这类患者必要时可检测病原体或给予诊断性治疗.
　　研究表明，支原体肺炎可诱发气道高反应性引起哮喘及毛细支气管炎样的临床表现，故单用平喘治疗效果不佳，易于反复或难以缓解. 因此，应及时选用大环内酯类抗生素进行病原治疗，从而使哮喘缓解成为可能［2-4］. 在支原体检测时，由于老年人免疫系统不全可导致缺乏血清抗体反应、抗菌素及激素的广泛应用导致假阴性结果以及缺乏动态观察，在感染不同时期，可能存在抗体水平滴度不同，使支原体抗体不易被检出. 对一些老年人，特别是临床表现不典型，肺部体征少，而一般抗感染治疗效果不佳或久咳不愈的肺部感染患者，应严格做病原学检查. 此外，必须掌握检测支原体感染的最佳窗口期，一般在支原体感染后7~10 d可获得较高阳性结果.
　　【参考文献】
　　［1］ 曾显专，马泽，敖晓风. 静脉滴注阿奇霉素治疗老年人支原体肺炎30例疗效观察［J］. 右江医学，2003;31(2):109-110.
　　［2］ Dunbar LM， Khashab MM， Kahn JB， et al. Efficacy of 750mg， 5day levofloxacin in the treatment of communityacquired pneumonia caused by atypical pathogens［J］. Curr Med Res Opin， 2004;20(4):555-563.
　　［3］ Dunn JJ， Malan AK， Evans J， et al. Rapid detection of Mycoplasma pneumoniae IgM antibodies in pediatric patients using ImmunoCard Mycoplasma compared to conventional enzyme immunoassays ［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis， 2004;23(5):412-414.
　　［4］ Andronikou S， Eimany A， Robinson PJ， et al. Mycoplasma pneumatoceles ［J］. S Afr Med J， 2004;94(3):166-167.转贴于