关于胎头高直后位难产的产程特点及处理方法

论文网： 【关键词】 胎头高直位
　　【关键词】 胎头高直位；难产；产程特点；结局
　　1临床资料
　　我院200001/200312分娩的总数为4218例，其中头为难产中高直后位为35例占0.83%. 初产31例，经产4例，孕37~42 wk，产妇年龄20~35（平均27.5）岁. 临产后胎头不衔接11例占31%，其中4例胎头未达到坐骨棘水平. 因胎头下降受阻，影响宫颈扩张，使宫颈扩张缓慢，平均16~63 h. 总产程在13~55(平均18.2) h，产程超过24 h者2例(5.7%). 潜伏期13~50 h者12例（34%），其停滞在潜伏期未能进入活跃期. 10例进入活跃期后停滞，平均活跃期为7.5 h. 19例发生胎膜早破(54%)，原发性宫缩乏力10例和继发性宫缩乏力9例，占34%，宫缩过强3例，占8.5%. 产妇腹部全部为胎儿的小肢体所占据，在下腹正中耻骨联合上3~4指处，可触及胎儿颏部者17例，占48%. 胎儿窘破15例，占42%，新生儿窒息5例，占14%，颅内出血2例，占5.7%. 子宫先兆破裂2例，占5.7%. 因延迟诊断行剖宫产术，术中出血7例，占20%. 术后子宫缩复不良性出血2例，占5.7%. 当宫口开大或部分开大时，发现先露很高，胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，可略向左或向右偏斜，但一般不超过15°. 有12例误诊为枕横位而继续试产.
　　2讨论
　　2.1早发现、早诊断，避免发生并发症临床上高直后位并非少见，国外文献上报道的发病率为0.06%~1.6%［1］. 发病率差别之大，关键在于诊断是否准确，本研究的发病率为0.83%. 胎头高直位是在产程进行中发生. 因产程发动后，胎头衔接旋转发生异常，形成枕后位. 胎头伸屈异常，不能衔接形成高直后位. 所以产前不能作出诊断，往往误诊. 高直位时，胎头衔接与下降有困难. 因高直后位胎头与胎背形成后凸的弧形曲线，与母体腰骶部前凸的弧线相交. 临产后或破膜后胎头仍迟迟不入盆，先露不能紧贴宫颈，使宫颈扩张延缓、阻滞，致使产程延长. 若潜伏期达8 h，仍未能进入活跃期；或宫口在3 cm时，在此停留2 h无进展表明滞产［2］. 此时腹部检查：耻骨联合上方可触及胎儿颏骨，全腹部均可触及胎儿肢体. 阴道检查：胎头矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上，前囟门在耻骨联合后，后囟门在骶骨前. 虽有左或右偏斜，但不超过15°. 这时可以明确诊断为高直后位. 临床上常诊断为持续性枕后位而进行试产. 造成子宫肌呈强直性痉挛收缩，出现先兆子宫破裂的征兆. 或者子宫收缩到一定强度转之乏力，此时常伴胎膜早破，羊水流尽，胎儿紧贴子宫壁，影响胎儿胎盘循环，引起胎儿宫内窒息、缺氧造成胎儿颅内出血等. 同时因胎头下降阻滞、嵌顿，压迫膀胱，可引起宫颈水肿及膀胱水肿，致排尿困难及尿潴留等.
　　2.2高直后位分娩方式的选择高直后位一经诊断，立即采取剖宫产术. 产程中若发现由于胎头不屈不伸所致的高直后位，使产程进展至某一阶段而出现宫缩乏力，则其真正的原因就不是产力因素，应注意到头方位因素，对这类患者就应弄清主要因素和次要因素后再行相应处理［3］. 切不可强行试产，否则将会导致母婴的严重后果. 本组孕妇有12例潜伏期延长，宫口开大2.5 cm，结合阴道和腹部检查，确诊为高直后位而行剖宫产术结束分娩. 有3例宫口开大4~5 cm，胎位为高后直位，宫缩过强，而行剖宫产术. 宫口开大7~8 cm时，才确诊为高直后位有9例，6例立即行剖宫产术，3例因胎儿小，先露已在棘下3 cm，经旋转胎头经线为枕横位后在严密胎心监护下加强产力，行产钳助娩. 新生儿重度窒息，经气管插官复苏存活. 总之对临产后胎头高浮，产力异常要高度警惕. 特别对原发性宫缩乏力，经休息后仍不好转，出现潜伏期延长，胎头不入盆，腹部检查全部为小肢体，应想到高直后位的可能. 行阴道检查，切不可强行催产素试产，延误时机，造成母婴严重后果.
　　【参考文献】
　　［1］ 赵丽娜. 胎头高直位的产程特点［J］. 中华妇产科杂志，1999;34(9)：624-625.
　　［2］ 乐杰. 妇产科学［M］. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000: 120-154.
　　［3］ 曾蔚越. 产力异常的处理原则［J］. 实用妇产科杂志，1997;13(4)：232-233.