关键词】 纤维支气管镜
【关键词】 巴曲亭；纤维支气管镜；肺活检
1材料和方法
11材料
2003-06/2004-05选择我科接受经纤维支气管镜肺活检检查的患者50例，术前检查血常规、出凝血时间、心电图、血压均正常.患者随机分为2组，巴曲亭组［（男18，女7）例，年龄49±14岁，体质量69±11 kg］和对照组［（男15，女10）例，年龄52±13岁，体质量65±12 kg］各25例.纤维支气管镜： Olympus BF Type P40；活检钳：Olympus FB-21C-1；中央吸引器压力0065 kPa；400 mL吸引瓶.实验药品： 巴曲亭粉针，每支1 μ，辽宁诺康医药有限公司生产.
12方法
患者术前准备须晨起空腹，术前30 min im阿托品05 mg，以的卡因喷雾对呼吸道进行表面麻醉，同时于右上肢建立静脉通道，静脉滴注生理盐水.术中监测患者血压、氧饱和度、呼吸频率、心电图等生命指征，确保患者安全.实验给药采用全身静脉给药方式，于准备经纤维支气管镜检查前10 min给药.巴曲亭组以浓度为1 000 u/L巴曲亭生理盐水溶液2 mL，注入静脉输液管滴壶内静脉滴入；对照组以相同方式，注入生理盐水2 mL.经纤维支气管镜活检每一块组织后均观察记录出血情况，出血程度分4级：Ⅰ级、镜下未见出血；Ⅱ级、镜下出血，量少无法吸出；Ⅲ级、镜下出血，仅可吸入管中；Ⅳ级、镜下出血，可吸入计量瓶内.对于活检后出血者同时记录活检后至出血时的间隔时间.观察记录结束后，常规经纤维支气管镜注入1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液局部冲洗止血；对于Ⅳ级出血给予凝血酶局部喷洒和垂体后叶素静脉滴注，直至出血完全停止.
2结果
巴曲亭组和对照组之间患者的性别、年龄、体质量均无显著性差异（P&>005）.巴曲亭组出血程度主要分布在Ⅰ级和Ⅱ级，对照组主要分布于Ⅲ级和Ⅳ级，Ⅰ级和Ⅱ级较少（63% vs 39%，P&<005）.巴曲亭组出血程度优于对照组（Tab 1）.活检后至出血时的间隔时间巴曲亭组优于对照组［（345±119） s vs （155±083） s，P&<005）］.术中观察给予巴曲亭活检后出血时血液黏稠、流动缓慢，仅有1例需使用凝血酶，且出血很快停止，无须垂体后叶素等药物.根据两组比较的结果提示巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血具有显著的抑制作用.表1经纤维支气管镜肺活检出血程度（略） 3讨论
巴曲亭（注射用血凝酶）的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）.前者可水解出Fbg Aα，释放出FPA1－16，使成可溶性纤维蛋白单体，从而促进血小板聚集与凝血酶活化的效应，再水解其Bβ释放出FPB1－14，激活因子成纤维蛋白网而达到止血效应.后一成分FXA能将浓集于磷脂反应表面的凝血因子X激活成Xa，促进凝血酶的形成.巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态.其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位（伤口）迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用.在正常血管内无作用.本品为冻干粉针剂，白色或类白色冻干块状或粉末.巴曲亭iv后5~10 min起效，20~30 min至峰值，峰值持续2 h，24 h后止血作用消失.动物实验提示，进口蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，对血栓的形成无促进作用，亦末发现其引起血管内凝血或其他组织病理改变，对血中纤维蛋白原（Fbg）含量亦无明显影响.大量的临床观察研究末发现任何全身或局部的不良反应；对肝肾功能、血、尿常规及生命体征亦无明显影响［1，2］.
巴曲亭主要应用于围手术期出血的防治［1-4］，作为常规应用于经纤维支气管镜肺活检出血的预防性处理临床报道较少.我们研究发现巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血具有显著的抑制作用.
参考文献
［1］ 卢海武，林少芒，邵子力，等. 巴曲亭―蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究［J］. 血栓与止血学，2003；9(1)：18-20.
［2］ 丁冠男，李树人.不同剂量巴曲亭对术中出渗血量及机体出凝血功能影响的研究［J］. 首都医药，2003；10(18)：16-17.
［3］ 杨术真，张冰. 高血压脑出血开颅手术联合应用血凝酶22例［J］. 第四军医大学学报，2004；25(12)：1142-1142.
［4］ 刘永胜，王鹏，杜维利. 巴曲亭治疗前列腺切除术后出血的临床疗效观察［J］. 中华临床医学研究杂志，2003；(78)：100-101.