1临床资料
200002/200309共行人工全膝关节置换术36例48个膝，男 24例，女 12例，年龄28～ 79（平均 58.5）岁，平均质量（67±13）kg. 单侧 24例，双侧 12例. 类风湿性关节炎 6例，骨性关节炎 29例，外伤1例（胫骨平台缺损）. 屈曲挛缩畸形10～90°（平均26.5°），内翻畸形5～20°（平均12.5°）. Ｘ线片示膝关节均有严重退行性改变，关节间隙明显变窄或消失. Link公司假体15个，Depuy公司假体10个，Zimmer公司的IBⅡ后稳定型假体15个，北京京航公司的国产P.C.A.保留后交叉韧带型假体8个. 术前行膝关节正侧位片及站立位X线片， 以确定肢体力学轴线. 全面术前检查，术前2 d开始静点抗生素，手术在气囊止血带下进行. 取膝关节正中纵切口，髌骨内侧入路，彻底切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、半月板. 根据具体情况切除后交叉韧带，根据内外翻情况进行内外侧松解，对类风湿性关节炎切除全部病变的滑膜组织和髌上囊，先后行股骨远端，股骨髁的前后方，胫骨平台截骨. 安装试摸，达到软组织平衡、屈伸及内外翻稳定性、下肢力线正常，以相应的假体植入，骨水泥固定. 复位后反复检查髌股轨迹，并做相应的调整. 术中应充分止血. 术后膝关节外侧放置负压引流管1根，48～72 h拔除；有15例术后用低分子肝素；抗生素应用 7～10 d;术后主动锻炼股四头肌;术后3～7 d开始用下肢功能锻炼器进行关节持续被动活动 (简称CMP)，从屈曲20°开始 ，每日增加10°，每日2 h . 2 wk拆线后下床活动. 36例(48膝)随访时间6～42(平均14) mo. 采用美国Tohn.N.Insall评分标准(Clin Orthop， 1989;248:13)，术前平均为39分，最后随访时平均为85分，优:31例(65%)，良14例(30.0%)，差:3例(5%). 优良率达95.0%. 术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善:［改善率=(术后分-术前分)/满分×100%］. 有1例术后10 d伤口愈合不好，表面坏死. 切除坏死部分皮肤，重新转移皮瓣缝合后，伤口愈合. 另1例右膝关节置换术后3 mo，出现感染，立即切开引流，置管冲洗静点抗生素后愈合；2例术后6 mo伸曲功能还差，屈到60°~70°. 深静脉栓塞1例. 余膝关节疼痛及畸形消失，可上下楼梯，伸屈达0°~100°. 假体位置良好，无松动，无断裂.
2讨论
TKA虽是一项成功的外科治疗手段，但同时也是一项要求较高的综合外科技术［1，2］，关于后交叉韧带（PCL）术中保留还是切除，目前还存在不同的观点；由于术后延长制动时间和肌肉锻炼并不能纠正软组织的失衡，因此软组织的平衡完全取决于手术本身. 减少假体的松动、磨损、断裂情况的发生，延长假体的使用年限. 从而提高TKA的疗效.
参考文献
［1］ 蒋习生，李军伟，邱贵兴，等. 全膝关节置换术术中失误及术后早期并发症分析［J］. 中华骨科杂志， 2003;2：65-68.
［2］ Stiehl JB， Komistek R， Dennis DA. A novel approach to knee kinematics［J］. Am J Orthop， 2001;30: 287-293.