关于曲美他嗪伍地尔硫卓艹治疗不稳定性心绞痛的疗效评价

【关键词】 心绞痛
　　【关键词】 地尔硫卓艹;曲美他嗪;心绞痛;不稳定型；治疗疗效
　　0引言
　　不稳定性心绞痛（UA）随时有发生AMI甚至猝死的危险. 因此，迅速正确的诊断和及时有效的治疗，将在很大程度上改善患者预后. 曲美他嗪通过抑制脂肪酸的氧化磷酸化，促进葡萄糖利用，使心肌缺血得到缓解. 地尔硫卓艹系钙拮抗剂对UA的治疗有较硝酸酯药物更好的疗效，两者伍用时对UA的疗效尚未见报道.
　　1临床资料
　　按照中华医学会心血管病学会分会和中华心血管病杂志编辑委员会的UA诊断和治疗建议标准［1］124例，男∶女=78∶48，平均年龄（62±7.6）岁；既往有高血压病79例，糖尿病26例. 分为一般治疗［未接受介入（PCI）或静脉溶栓治疗］共86例，PCI治疗后38例，全部患者均接受了硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林、降脂药物、ACEI及抗血小板治疗等基础上加用地尔硫卓艹30 mg，3次/d，曲美他嗪20 mg ，3次/d. 连续应用30 d. 应用两种药物前48 h内平静心绞痛次数为1~20（4.1~3.8）次，且均已在3 d内应用过硝酸酯药物，但心绞痛未满意控制. 应用这两种药物1 wk后心绞痛得到控制（48 h不发作），有效率77.4%，连续应用30 d后，又有18例得到控制. 总有效率91.9%. 所有114例有效患者，随着用药时间的延长，其心率、血压及率压积均逐渐下降，与基础值（开始用药前）相比差异有显著意义. 心绞痛发作时78例有STT变化，表现为相应导联T波低平或倒置（4例），ST段下移（68例）及ST段抬高（6例）. 应用药物后共有46例患者STT变化，有明显改善或恢复正常：无新发生急性心肌梗死，有12例出现心律失常.
　　2讨论
　　UA是临床上常见并需要及时处理的心血管急症之一，根据其表现形式的不同又分为几型，但随着近年来冠状动脉病变介入检查技术的进展，已经认识到绝大多数UA有着共同的发病机制［1］：在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄的基础上，出现了斑块不稳定和（或）冠状动脉痉挛的情况，从而导致心肌供血与耗氧的失衡. 地尔硫卓艹使UA患者心绞痛得到控制的机制在于：①降低心肌耗氧; ②改善心肌供血; 还能解除冠脉痉挛; ③直接心肌保护作用［2］. 正是由于同时降低心肌耗氧和增加心肌供血，纠正二者失衡，才使UA患者的心绞痛得以控制. 曲美他嗪是作用于心肌代谢的药物，其作用机制主要是使能量代谢脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成， 曲美他嗪是有效的抗心绞痛药物［3］，它不影响冠状动脉血流，也无受体阻滞剂减慢心率减弱心肌收缩或降低血压作用［4］.
　【参考文献】
　　［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］. 中华心血管病杂志，2000;28：409-412.
　　［2］ Fukazawa M， Adachi Y， Akima M， et al. Effects of CP060s， a novel cardioprotective drug， in the methacholineinduced ECG change model in rats［J］. Fundam Clin Pharmacol， 2001;15:135-142.
　　［3］ Polonski L， Dec I， Wojnar R， et al. Trimetazidine limits the effects of myocardial ischaemia during percutaneous coronary angioplasty［J］. Curr Med Res Opin， 2002;18:389-396.
　　［4］ Stanley WC， Marzilli M. Metabolic therapy in the treatmert of ischaemic heart disease: The pharmacology of trimetazidine［J］. Fundam Clin Pharmacol， 2003; 17:133-145.转贴于