关于开胸术后应用自控镇痛泵60例

作者：朱俊贤 黄秀玲 楚沁 詹鑫

【关键词】 自控镇痛泵
　　【关键词】 自控镇痛泵;术后镇痛;护理
　　1临床资料
　　开胸术后应用自控镇痛泵60(男46，女14)例， 年龄30~75岁. 其中瓣膜置换术15例；动脉搭桥术15例；肺叶切除术10例；全肺切除术10例；食管癌切除术10例. 全麻术后麻醉师根据不同情况将麻醉药物注入镇痛泵内，然后与静脉连接，并开始给药. 泵内液体配方：芬太尼0.6~0.8 mg，枢丹4 mg，氟哌啶0~5 mg，生理盐水加至100 mL(2 d量). 程序设置：每小时2 mL，单次追加剂量每次0.5 mL，锁定时间15 min.术后观察48 h均获得了满意效果.
　　2护理
　　术后搬动患者时，要妥善放置镇痛泵，检查镇痛泵的工作状态是否良好，是否顺利给药. 常规监测患者的生命体征及血氧饱和度等. 保持各引流管通畅. 随时巡视，严密观察病情变化. 术后最常见的护理诊断是疼痛，疼痛能引起机体各系统机能紊乱. 大部分患者还会因此在术前产生焦虑恐惧心理. 每个人对疼痛的感受有很大差异，应准确评估患者疼痛及对疼痛的耐受性. 疼痛评分采用视觉模糊评分法（VAS），镇静评分采用Ramsay评分法［1］. 为了防止患者对自控镇痛泵产生心理依赖，要对患者适时干预，控制给药次数和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最底有效浓度，即能使患者获得满意的镇痛效果. 开胸术切口较大，切断的肌纤维较多，术后置胸管刺激肋间神经等原因，使患者疼痛剧烈，害怕咳嗽振动胸壁引起刀口疼痛. 有效的术后镇痛能缓解因疼痛引起的限制性呼吸困难，让患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，改善因术后伤口疼痛所致凝血功能紊乱，有利于术后康复［2］. 应用自控镇痛泵后，在咳嗽前，按压给药键1次，扶患者坐起，护士站在患者健侧后方，一手扶患者肩部，一手叩背，并嘱患者按压伤口咳嗽，以减轻疼痛. 如果痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入，每日4次，一次20 min. 自控镇痛泵中的药物有扩张外周及脑部血管，增高颅内压的作用. 若过量可引起头痛［3］. 要注意倾听患者的主诉，观察头痛的性质及心率，瞳孔的变化，防止发生意外. 对发生恶心呕吐的患者积极寻找原因，解除呕吐. 轻者，可以忍受克服. 重者可告知医生给予止吐药物. 呕吐发生时，使患者头偏向一侧，防止发生窒息. 为预防患者应用镇痛泵后发生尿潴留等不良反应，在常规拔除尿管前，锻炼排尿功能. 先夹闭尿管，定时放尿. 1次/2 h. 当排尿通畅后方可拔除尿管. 在留置尿管期间，要注意保持局部清洁，防止感染.
　　【参考文献】
　　［1］ 林文前，李伟，许梅曦，等. 硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究［J］. 癌症， 2000；19（6）：594-596.
　　［2］ 马铃，孟凌新，韩光. 曲马多用于妇产科患者术后自控止痛泵700例［J］. 第四军医大学学报，2003；24（11）：1026.
　　［3］ 柏兴华，郑冬侠. 喉癌术后病人自控镇痛的效果观察及护理［J］. 护理学杂志，2003；（3）：172-173.