关于《内经》阴阳理论钩玄（Ⅱ）--阴阳在中医实践中的应用

【摘要】 通过对《内经》中有关阴阳篇章的解读和分析，认为《内经》中的阴阳表述了阴阳作为人体功能单位的意义，是物质、信息相互作用的功能表现；阴阳具有彼此联系、相互依存与消长的关系。在中医临床诊疗中辨识阴阳，是防治疾病的前提条件，也是确定治疗方案、选择合理治疗方法的依据。
【关键词】 《内经》 阴阳学说 阴阳
　　阴阳不但是属性分类的依据，而且还代表着不同功能，以及以功能为单位的物质和信息，故《内经》认为阴阳又是具有功能的物质和信息单位。《素问·阴阳应象大论》："阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也"，"故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形"等都说明阴阳是依托于具体物质的功能单位。
　　１ 阴阳的生理
　　《内经》和《难经》都认为阴阳是来源于肾的物质，因为肾藏真阴真阳，阴阳物质及作用是先天所具备的，即有了生命就有阴阳，就有阴阳的作用。因此，阴阳的作用源自生命体的形成，源自生命所具有的活力，源自先天肾。在生存的人类，阴阳又依赖后天的滋生滋养。《内经》认为阴阳的作用无处不在，包括脏腑、经络、肢体的活动及功能发挥都需要依靠阴阳的正常作用，《内经》认为这种作用就像大自然中宇宙、日月的运行和万物生长（自然阴阳）的变化一样，因此，《内经》常以自然来比类分析阴阳的作用。
　　如《素问·生气通天论》："阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。"阳是运动、活跃、亢奋的物质或信息（包括气），具有卫外、固护的作用。"阳气者，精则养神，柔则养筋。"阳气不但固护于外，而且可以温养脏腑，补充精神，濡养筋骨。《素问·生气通天论》："阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。"与阳的卫外功能相对，阴是具有静止、收藏、宁静等特点的物质或信息，具有濡养、滋润的作用。阴精包括精、血、津液，相对卫而言营血是阴，阴精是充养机体的重要物质，是人体精神、活动的物质保障，也是化生阳气的物质基?Ｒ蛭跹粑镏省⑿畔⒕哂胁煌男灾屎吞氐悖虼耍簿哂胁煌墓δ堋?
　　《难经》："阴沉而伏，阳浮而动。"阴阳的功能表现既是相对的，又是相互联系的。由于功能的相对性，所形成病证的表现、病机特点也是相对的。但阴阳在生理情况下的功能是联系互动的关系，如"阳生阴长，阳杀阴藏"，即阴阳功能具有联动性，阴的收藏是为了应合阳的卫外及外向活动，阳的固护是为了促进阴的生成与贮藏，表现在自然则可以理解为阳气生发，阴形滋长，阳气收敛，阴形蕴藏。由于阴阳具有互生互用的功能关系，因此，《内经》强调"阴平阳秘，精神乃治。"阴阳必须协调平衡，人才能保持健康。然而《内经》更强调阳气卫外作用的重要性和主导作用，《素问·生气通天论》："凡阴阳之要，阳密乃固。"
　　2 阴阳的病理
　　在病理状态下，"亢则害，承乃制"。阴或阳都可能会因为某种病因的作用，而偏虚，或偏亢。阴偏虚则精血、津液不足，不能濡养脏腑、经络、肢体，或不能有效制约阳，而致阳亢；阴偏盛则寒饮、水邪、痰浊、瘀血停聚，或导致阳气被遏，不能温煦脏腑、经络、肢体。阳偏虚则不能温煦脏腑、经络、肢体，或不能温化水液，而致水饮、痰瘀停聚；阳偏盛则为火热气逆，或耗伤阴血、津液，而致阴血、津液不足，脏腑、经络、肢体失养。
　　阴阳是广泛存在的物质作用，因此，脏腑、经络等都有阴阳作用的表现形式，如心阴、心阳，肺阴、肺阳，脾阴、脾阳，肝阴、肝阳，胃阴、胃阳，三阴经、三阳经等。在《内经》中却未论及大小肠、胆、膀胱、三焦等的阴阳，而且在阴阳的偏盛偏虚中也不提肝阳虚、肾阴盛、肾阳盛等。原因应是论大小肠、胆、膀胱、三焦时，其功能与对应脏密切相关，因此不另立论；而论肝阳时，主要从肝的功能特点出发，肝易阴血耗伤而致阳亢，因此不重其阳（功能）的可能不足。肾的阴阳功能则主要强调肾多虚少实，真阴真阳应时刻填补，因此无偏盛之实证。
　　《素问·阴阳应象大论》的"阳化气，阴成形"较好地说明了阴阳的不同作用趋势和特点，这种作用特点无论在生理或病理方面都可得到印证。故作为生理的阳是积极促动的物质方面，而作为病理的阳，则是具有火一样破坏作用的物质方面；作为生理的阴是静谧、濡润的物质方面，而作为病理的阴，则是具有水（冰）一样作用的物质方面。阴阳在生理上相生相长，病理上又相互影响。《素问·阴阳应象大论》所言"水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。"此段即以具有气、味、精等物质、信息的作用规律来说明阴阳的功能作用。《素问·阴阳应象大论》："寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿"，"壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气"等，也说明阴阳的病理作用、生理关系，以及阴阳物质相互联系，彼此依存、转化、影响的关系。
　　 3 阴阳的相互关系
　　从以上各方面看，阴阳似乎是无处不在，无所不包的东西。但从理论上来说，阴阳是中医理论最基本的逻辑学。阴阳逻辑与现代逻辑基本可以相通，由于它使用了"阴阳"这个符号而使得中医的说理更具体清晰，更规范，逻辑关系更严密。因此，阴阳逻辑是中医理论体系的基石，中医固有的阴阳逻辑是关系逻辑，包括科学逻辑的某些内容，这种逻辑关系无论是演绎归纳、推理联系或是数理推算等都围绕阴阳这个符号展开。
　　《内经》认为阴阳是相互依存，互为一体的物质或功能单位（即所谓"双重对偶性"）。阴和阳的基本关系是互生互用，消长共存，如《素问·阴阳应象大论》："阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。"即阴阳是同一事物的两个组成部分、两个方面、两种功能特点，或是同一领域中研究的两种相反、相对、相区别的现象（表示为：A=［+，-］，{+}{-}∈A，"+"代表阳，"-"代表阴）。由于阴阳的无限可分性，因此，阴阳语言在研究人体、疾病时，可以跨越不同层次，包括大宏观、小宏观，甚或微观等领域。
　　阴阳是平衡的关系、协调的关系。《内经》认为阴阳在人体不仅是简单的矛盾关系和分类关系，而且是两种密切联系和相互依存的物质、信息。因此，《内经》认为阴阳保持平衡，人体才能健康。阴阳的平衡、协调关系主要体现在阴阳消长、阴阳互根、阴阳变化、负阴抱阳等几方面。阴阳消长是阴阳在同一系统或事物中具有此消彼长、此长彼消的互生依存关系，即"阳生阴长，阳杀阴藏。"用符号表示：A=［+，-］中，无论"+"或"-"增加或减少，{+}∧{-}=A，等式成立，因为{+}{-}∈A，但"+"或"-"增加必然伴随"-"或"+"的减少。
　　阴阳互根则从另一方面说明依存关系，即阴生于阳的温煦，阳生于阴的滋养，阴助阳生，阳助阴成是阴阳互根的基本关系。因此，《内经》认为元阴、元阳是阴阳赖以生成的基础，阴阳一方的耗损也必然影响到另一方，可以导致阴阳俱虚。即=［+^，-^］，{+^}{-^}∈，此时≠A，而A=+b，说明原系统的"A"方面平衡被破坏了，"b"就是疾病的因素。阴阳变化是指在阴阳量变超出某一阈值时，阴阳平衡的趋势就会改变，发生质变，如阴阳的平衡被破坏，阴多（即：-`＞-0，"-0"代表阴阳平衡中阴的临界值）则表现为寒（疾病性质），阳多（即：+`＞+0，"+0"代表阴阳平衡中阳的临界值）则表现为热（疾病性质）；阴虚、阳虚、寒极、热极等也是同样道理，即阴阳平衡的关系改变，一方或两方的量变超出平衡阈值时，就会出现阴阳失衡的疾病性质变化。 　　对阴阳的相互关系，目前人们习惯用太极图来说明。从太极图看，阴阳的依存、互根、消长、变化关系确实十分明了，如负阴抱阳、阴阳相生互长、阳消阴长和阴消阳长、阳极似阴和阴极似阳等都可以得以表述。但阴阳相互关系在医学领域的应用范围更宽广，如《素问·生气通天论》："阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。""凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝"等，都难以用一个太极图来说明。《内经》认为阴阳是既相异或对立（不相容），又联系和依存的关系。如《素问·阴阳应象大论》："故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府。水为阴，火为阳，阳为气，阴为味"，形象地说明阴阳相互作用、分工协作、互为依存的相互关系。
　　从病理的角度来看，阴阳的相互关系就更为复杂，如阴阳不相应之关格，阳盛阴竭之阴阳交，精孤于内，气耗于外之水气等，都说明在病理状态下阴阳是不平衡、不协调的关系。而导致阴阳不平衡、不协调的原因、条件和表现形式又各不相同。病理的阴阳关系可以归纳为量-质变化的阳盛则热，阴盛则寒；阳虚生寒，阴虚生热；阴虚阳亢，阳虚阴盛；阳损及阴，阴损及阳；阳盛格阴，阴盛格阳；寒极生热，热极生寒等。层次结构（空间）的阳病入阴，阴病出阳；阴阳相引；阳病及阴，阴病及阳等。先后顺序（时间）的疾病新久、虚实，在腑与在脏等。这些关系和方面用一个太极图也是很难描述的。
　　中医治疗学的基本原则是平衡和协调阴阳，当然也包括协调脏腑，扶正祛邪，救偏抑亢，这其中就包含许多阴阳相关的关系。如《内经》亢害承制的理论，补阳救阴与固阴保阳、补气生血与养血壮气、里病治表与表病泻里、上病下取与下病上?⒋友粢跤氪右跻舻戎瘟扑枷搿?
　　故从阴阳的作用、相关关系来看，阴阳又不是简单的医学符号，而是一些具有特定功能的物质或信息系统，也是人体功能单位的基本表现形式，是脏腑功能偏盛偏衰、疾病病机趋势的系统反映。
　　4 阴阳的养生及临床指导意义
　　《内经》认为健康和养生的关键是平衡阴阳。在人体保持健康的过程中，阴阳始终处于从不平衡到平衡的自我调节中，中医养生和治疗中所要调节的阴阳既包括实体物质，也包括交流的信息和某种蕴含的规律。因此，有人将人体阴阳的自我调节与物理学中热力学的熵联系起来，认为熵的产生、集聚就是阴阳不平衡，在生命过程中熵会不断产生、堆积，而维持健康就必须不断排熵，这种认识与中医认为阴阳在人体的相对平衡状态有些相似。
　　既然阴阳是容易偏盛、偏衰的，因此，中医治疗和养生的原则之一就是平调阴阳。无论饮食起居、药物、运动等治疗或养生保健的措施都必须围绕协调人体阴阳的相互关系。在协调阴阳治疗、养生的具体要求方面，中医不但重视人体本身阴阳的平衡关系，而且还十分强调人体与自然、社会相协调，人体需根据自然阴阳的变化来调摄自身阴阳的重要意义。如《素问·上古天真论》："上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去"，以及本篇论及真人把握阴阳，至人和于阴阳，贤人逆从（偏正词，顺从之意）阴阳等都说明顺应和调和阴阳以养生的重要意义。《素问·四气调神大论》："夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门"，"故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩（违背）之。从阴阳则生，逆之则死。从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格"，也说明调和阴阳是养生的根本，也是治疗疾病的根本。
　　《内经》阴阳理论的临床指导意义，在于诊断过程中把握疾病（证候、病机）的阴阳属性、病机（病因、病程、禀赋等）的量-质（阴阳量质关系）及系统相关（阴阳联系）关系，以更准确地指导治疗中协调平衡阴阳方案的制定。把握阴阳治疗疾病，还应重视辨别阴阳真伪、主次、先后等，然后采取或逆或从，或先逆后从，先从后逆，或组方配伍，相辅相佐（逆从兼用）的治疗原则。如《素问·至真要大论》："诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。"求其属就是要抓阴阳失调的矛盾关键。在治疗中，《内经》认为协调阴阳的方法可以是直接抑其过亢，补其不足（类似现代医疗的对抗治疗）的物质、信息，也可以顺应疾病趋势，把握病机采取逆病机、顺病症趋势的治疗，或顺势疏导，或采取上病下?转贴于