关于清肺化痰中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的疗效观察

　　　　 作者：张瑜，李剑莹，邓屹琪，张忠德，江俊珊，张文青，徐慧聪

【摘要】 【目的】观察清肺化痰为主中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。【方法】将41例患者随机分为观察组(21例)和对照组(20例)，两组患者均予以常规西药及BiPAP呼吸机进行无创性间歇正压通气治疗，观察组同时予以中药汤剂(药物组成：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、瓜蒌皮、黄芩、北杏、枳实、桃仁、丹参、党参、茯苓、胆星、法半夏)口服。比较两组患者治疗后的血气变化情况和成功脱机患者的无创通气治疗时间。【结果】治疗后两组的pH值和动脉血氧分压(PaＯ２）均有所升高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，动脉血二氧化碳分压(PaＣＯ２)有所下降(Ｐ＜００1)；两组比较，观察组在改善PaＣＯ２和PaＯ２方面优于对照组(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)。观察组无创通气时间较对照组缩短(Ｐ＜００５)。【结论】清肺化痰为主中药配合呼吸机无创正压通气救治COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者通气换气功能，缩短呼吸机无创通气时间。
【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性/西医结合">中西医结合疗法；呼吸功能不全/中西医结合疗法；通气机，机械/治疗应用；苇茎汤/治疗应用；清气化痰丸/治疗应用
　　【Objective】To observe the therapeutic effect of herbal medicine mainly with the actions of clearing lung and removing phlegm on type Ⅱ respiratory failure patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases receiving positivepressure noninvasive ventilation.
　　
　　【Methods】Forty one patients were randomized into groups A (n=21) and B (n=20).The two groups received routine western medicine and bilevel positivepressure noninvasive ventilation.Group A received decoction of herbal medicines (mainly composed of Culmus Phragmitis，Semen Coicis，Semen Benincasea，Pericarpium Trichosanthis，Radix Scutellariae，Semen Armeniacae，Fructus Aurantii Immaturus，etc.) additionally.The changes of blood gas parameters and noninvasive ventilation time in patients with respiratory machine removed were compared after treatment.
　　
　　【Results】Oxygen partial pressure (PaO2) and pH value increased，and carbon dioxide partial pressure (PaCO2) decreased in the two groups (P＜005 or P＜001 compared with those before treatment)，the above changes were obvious in group A (P＜005 or Ｐ＜００1 compared with group B).The noninvasive ventilation time was shortened in group A as compared with group B (P＜005).
　　
　　【Conclusion】Herbal medicine mainly with the actions of clearing lung and removing phlegm combined with noninvasive ventilation by respiratory machine can improve the ventilation of type Ⅱ respiratory failure patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，and shorten the noninvasive ventilation time.
　　
　　Key words：PULMONARY DISEASES，CHRONIC OBSTRUCTIVE/TCMWM therapy；RESPIRATORY INSUFFICIENCY/TCMWM therapy；ENTILATORS，MECHANICAL；WEIJING DECOCTION/therapeutic use；QINGQI HUATAN PILLS/therapeutic use
　　近年无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的应用逐渐增多，笔者在此类患者进行无创通气治疗的同时应用中医药治疗，取得了良好效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　11病例选择诊断标准参照中华医学会呼吸学会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［１］，Ⅱ型慢性呼吸衰竭的诊断符合动脉血气分析，动脉血氧分压(PaＯ２)：pO２≤80kPa(60?mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaＣＯ２)：pＣＯ２≥67?kPa(50?mmHg）。年龄18～７５岁，且所有患者神志清楚，有自主呼吸，均未达到一定要经人工气道通气的程度。排除：(1)合并肿瘤、肺结核者；(2)有心、脑、肝、肾功能严重障碍、肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全者；(3)上消化道出血、呕吐或鼻出血等有误吸危险者；(4)被诊断为急性鼻窦炎或中耳炎、鼻腔阻塞及面部畸形者；(5)年龄小于18岁或大于75岁者。

　　12一般资料观察病例均为2003年1月至2006年6月期间因慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭在我院急诊观察室进行BiPAP呼吸机治疗的患者，共41例。采用随机数字表法随机分为2组。观察组21例，男15例，女6例；年龄５１～７５岁，平均635岁。对照组20例，男14例，女6例；年龄５４～７５岁，平均65岁。两组患者的COPD病程均为１２～２０年，急性发作病程均为３～７?d。两组患者的一般资料经统计学处理，差异无显著性(Ｐ＞００５)，具有可比性。
　　13治疗方法两组患者的原发病均给予常规治疗，包括：抗感染、祛痰、解痉平喘、扩张支气管、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调情况、营养支持等，必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂。同时，应用美国伟康公司的BiPAP(synchrony型)呼吸机进行无创性间歇正压通气治疗，机器参数设置：通气横式S/T，备用频率020～027?Hz(12～１６次/min)，压力上升时间为01～02?s，呼气压力为157～216?kPa(16～２２?cmＨ２Ｏ)，体积分数φＯ２＝35%～４５％，呼气压力为02～06?kPa(2～６?cmH２Ｏ），潮气量７～１２?mL/kg，每日治疗３～４次，每次2～４?h；其余时间给予持续低流量(2～３?Ｌ／min)吸氧。观察组在上述治疗的基础上予以中药汤剂口服。根据COPD急性发作期以痰、热、瘀为主的病机特点，治以清肺豁痰，理气活血，方以苇茎汤合清气化痰丸加减，药物组成：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁各20?g，瓜蒌皮、黄芩、北杏、枳实、桃仁、丹参、党参、茯苓各15?g，胆星、法半夏各10?g。大便干硬者加大黄10?g(后下)。每日1剂，水煎分2次温服，连服1周。
　　14观察指标监测两组患者治疗前后动脉血气变化，并比较治疗前与治疗5?d后的血气变化情况和成功脱机患者的无创通气治疗时间。
　　15统计学方法数据库的建立以及数据的统计分析均在SPSS?100统计软件包上实现。
　　2结果
　　
　　因病情加重需经人工气道进行通气者，观察组2例，对照组3例。两组治疗前后血气参数比较见表1。治疗前两组各项血气参数均无显著性差异(Ｐ＞００５)，治疗后两组的pH值和PaＯ２值均有所升高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，PaＣＯ２值有所下降(Ｐ＜００1)；治疗后两组比较，观察组在改善PaＣＯ２和PaＯ２值方面优于对照组(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)。两组无创通气治疗时间比较见表2，结果显示观察组呼吸机无创通气时间较对照组短(Ｐ＜００５)。
　　表1两组治疗前后血气参数比较　略
　　表2两组需要BiPAP呼吸机无创通气时间比较　略
　　3讨论
　　采用BiPAP呼吸机双水平气道正压来提供压力支持通气正越来越广泛地被用于COPD呼吸衰竭患者的救治［２］。在本研究中，我们在应用西医这一治疗手段的基础上，给予相应的中医药治疗，观察中药是否能提高其疗效。研究结果表明加用中医药可减轻ＣＯ２潴留和缺氧情况，缩短无创通气治疗的时间。本研究在COPD急性加重期按照中医急则治其标的原则，紧扣COPD急性发作期病机以痰、热、瘀为主的特点，以清肺豁痰、理气活血为法，用苇茎汤合清气化痰丸加减治疗。苇茎汤是治疗热毒蕴肺、痰瘀互结肺痈的代表方，其功用为清热解毒，化痰祛瘀。张秉成曰：“肺痈之证，皆由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致。桃仁，甜瓜子为润降之品。一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上；薏苡除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力实无所遗”(摘自《成方便读》)。清气化痰丸功效清热化痰、理气止咳，为治热痰之代表方。汪昂在《医方集解》中云：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，……，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本。盖气之亢则为火，火退则还为正气安其位矣，故化痰必以清气为先也。”加党参配伍茯苓益气健脾，寓意培土生金，丹参凉血、养血、活血，能改善肺循环，增加机体抗氧化防御系统作用及抗炎、抗促凝活性亢进(PCA)作用［３］。根据肺与大肠相表里的关系，若患者大便干硬，可予通腑泻下之大黄以通达腑气开肺气之目的。观察组在治疗后血气参数的改善较对照组好，需要呼吸机正压通气的时间较对照组短，提示中医药在抗炎排痰，改善病人通气换气功能，增强病人的呼吸肌功能方面起到与呼吸机治疗积极的协同作用。而且我们发现观察组患者脱机后呼吸稳定，全身营养状况也恢复得较快。
【参考文献】
　　［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，2002，25：460．

　　［2］顾俭勇，黄培志，童朝阳，等．无创通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究［Ｊ］．上海医学，2002，25：742.

　　［3］朱建伟，李贵海．丹参、当归对小鼠肺纤维化抑制作用［Ｊ］．山东中医学院学报，1995，19(4)：267．