关于针刺治疗儿童自闭症40例疗效观察

　　　　　　 作者：袁青 柴铁劬 郎建英 汪睿超 吴至凤

【摘要】 【目的】 观察针刺治疗儿童自闭症的临床疗效。【方法】依据患者家属自愿的原则，将80例自闭症患儿分为针刺组与干预组各40例。针刺组采用“靳三针疗法”治疗，主穴以“自闭十项”为主，每天1次，每周6次，星期天休息，120次为1个疗程；干预组采用综合性措施进行干预治疗，主要包括物理治疗、认知训练、行为分析及矫正和语言训练，每天1次，每次4?h，每周6次， 星期天休息，120次为1个疗程。两组疗效采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表—中文修订版(CPEP)中的功能发展量表进行评价。【结果】经1个疗程治疗后，针刺组与干预组均能增加功能发展量表评分（P＜005）；针刺组与干预组比较，针刺组的总体疗效及在改善感知觉、精细动作、粗动作、口语四个方面更加显著（P＜005）。【结论】针刺治疗儿童自闭症具有一定的疗效。
【关键词】 精神障碍，儿童期诊断的/针刺疗法；靳三针；功能发展量表
　　
　　【Objective】To observe the therapeutic effect of acupuncture for autism in children．
　　
　　【Methods】Subjecting to the willing of the childrens parents， 80 children with autism were equally pided into two groups: group A received acupuncture mainly on the ten groups of acupoints for autism， which is founded by Professor Jinrui， qd， six times per week， suspension of medication on Sunday， and 120 times constituting one treatment course; group B received physical therapy， cognitive training， behavioral analysis and correction， linguistic training， qd， 4 hour for each time， six times per week， suspension of medication on Sunday， and 120 times constituting one treatment course． After treatment， the therapeutic effect was evaluated with functional development scale in Chinese version of Children Psychoeducational Profile (CPEP)．
　　
　　【Results】After one treatment course， the scores of functional development were increased in both of groups A and B (P＜005 as compared with those before treatment)． And group A had a better total therapeutic effect，and showed a better effect on improving sensation and perception， fine movement， gross motor and oral speech than group B (P＜005)．
　　
　　【Conclusion】Acupuncture exerts a certain therapeutic effect for autism in children．
　　Key words:MENTAL DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD/acupuncture therapy;JINS TRIPLENEEDLE THERAPY;FUNCTIONAL DEVELOPMENT SCALE
　　儿童自闭症（children autism）是指发病于3岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、行为刻板、兴趣狭隘等为主要特征的一种疾病。半个世纪来的深入研究以及许多检查手段的应用结果表明它是一种小儿行为异常的障碍性疾病。该病给社会和家庭带来了沉重负担。目前为止，中西医对其仍无切实有效的药物治疗，西医则主要采用特殊的训练方法［1-2］。近年来，笔者采用靳三针疗法治疗儿童自闭症取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
　　
　　1临床资料
　　11病例来源80例儿童自闭症患者来源于2005年1月至2006年2月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊部、广东省银行医院靳三针治疗中心、雨欣特殊儿童教育中心。课题实施过程中，有患儿家属慕名而来要求靳三针治疗，考虑该情况的特殊性，双盲随机对照的科研方法较难实施。故此，我们将前来就诊的患儿根据其家属自愿的原则，依不同的治疗方法分为针刺组与干预组各40例。
　　12诊断标准依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSM-IV)［3-4］。该标准根据自闭症的3大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊。
　　13纳入标准（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在14岁以内者；（3）自愿加入本试验，并签定“知情同意书”，能坚持针刺或干预疗法120?d（1个疗程）者。
　　14排除标准（1）不符合上述诊断标准者；（2）不合作及治疗不足1个疗程者。
　　15一般资料针刺组40例， 男24例，女16例；年龄最小25个月，最大14岁，3至5岁为多。干预组40例，男27例，女13例；年龄最小28个月，最大为13岁，3至5岁为多。两组男女比例为176∶1。两组性别、年龄等资料比较差异无显著性，具可比性。
　　
　　2治疗方法
　　21针刺组主穴：取“自闭十项”。包括：“四神针”(位于百会穴前后左右各旁开15寸，共4针)、“智三针”（神庭为第1针，左右本神为第2、第3针）、“脑三针”(脑户为第1针，左右脑空为第2、第3针)、“颞三针”(耳尖直上2寸为第1针，在第1针水平前后各旁开1寸为第2、第3针)、“左颞上三针”（左侧颞三针上1寸）、“定神针”（印堂、阳白各上5分）、“醒神针”（人中、少商、隐白）、“手智针”（劳宫、神门、内关）、“足智针”（涌泉、足趾关节与足跟连线中点之泉中、泉中向内旁开8分之泉中内）、“舌三针”（拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第1针，其左右各旁开1寸处为第2、第3针）。随症配穴：肝郁气滞型加合谷、太冲；心肝火旺型加少府、行间；痰迷心窍型加丰隆、大陵；肾精亏虚型加太溪。广州中医药大学学报2006年第23卷第6期袁青，等.针刺治疗儿童自闭症40例疗效观察针刺方法：选用35号华佗牌不锈钢1寸毫针，采用捻转进针法。“醒神针”各穴直刺；“四神针”向前后左右各平刺；“颞三针”、“左颞上三针”、“脑三针”均向下平刺；“智三针”向后平刺；“手智针”的内关穴、神门穴直刺，劳宫穴向合谷穴方向斜刺；“足智针”的涌泉穴向太冲穴方向斜刺，泉中穴、泉中内穴直刺；“醒神针”的人中穴向上斜刺，少商、隐白穴直刺；“舌三针”向上（舌根部）直刺。得气后采用捻转手法进行平补平泻。合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵穴针用泻法；太溪穴针用补法。留针45?min，每5～10?min捻针1次，统一在每天上午针刺1次，每周6次，星期天休息，120次为1个疗程。主穴每次均使用，并按不同证型取相应配穴，1个疗程后进行临床疗效对比。
　　22干预组采用综合性措施进行干预，主要包括物理治疗、认知训练、行为分析及矫正和语言训练方法。每天1次，每次4?h，每周6次， 星期天休息，120次为1个疗程。
　　
　　3疗效观察
　　31疗效标准疗效评定采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表—中文修订版( C-PEP)［5］中功能发展量表， 包括模仿、感知觉、精细动作、粗动作、手眼协调、认知(语言理解) 及口语表达等项，各项抢分分值高，代表能力强。治疗组和干预组共80例儿童均由有经验的专业人员分别在治疗前后进行测评。
　　32统计学处理采用统计软件SPSS?100对检测结果进行t检验，结果以均数±标准差表示，并比较差异有无统计学意义。4结果针刺组及干预组治疗前后功能发展量表评分结果见表1。结果显示，治疗前各项功能发展量表评分值两组间比较差异无统计学意义(P＞005)， 说明治疗前两组各项功能发展一致，具可比性。治疗后，两组各项指标评分值均较治疗前提高（P＜005)，提示针刺疗法和干预疗法均能改善各项功能发展。治疗后，针刺组感知觉、精细动作、粗动作、口语四个方面的计分较干预组高（P＜005)，提示针刺组在感知觉、精细动作、粗动作、口语四个功能发展项目中较干预组疗效好；两组总分比较有统计学意义（P＜005)，提示针刺组总体疗效优于干预组。而手眼协调、认知及模仿等计分针刺组与干预组比较无统计学意义（P＞005）。

转贴于 　　表1针刺组及干预组治疗前后各项功能发展量表评分比较(略)
　　5讨论
　　目前对于儿童自闭症的治疗主要以综合干预和药物治疗为主。药物疗法未能从根本上改变自闭症患者的病情，仅限于控制某一方面的行为症状，整体疗效不满意［6-7］。综合干预治疗的目的是提高患儿各方面的技能，促进其环境的适应能力和自理能力，目前在自闭症中的治疗中应用最广，且为被认可的有效疗法［8］。本观察中疗效评定采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表—中文修订版( CPEP)［5］包含两个分量表，即功能发展量表与病理测验量表，功能发展量表的测试可对患儿7个不同功能领域的发展程度作出评估，并提供一个描述性的测验发展侧面图；病理测验量表可指明被试具体的失调行为及其严重程度，作为矫正参考。笔者仅选取了功能发展量表作为治疗前后各项比较的测试方法，未选病理测验量表的原因是该量表作为矫正参考，其病理测试以观察被试反应为主，部分项目在测试过程中不能观察到，只能通过患儿的家属获取，存在一定的主观性。本观察结果表明，两组均可以提高患儿各项功能发展计分，但针刺组总体疗效及其在改善感知觉、精细动作、粗动作、口语等方面的效果均优于干预组，而手眼协调、认知及模仿方面的疗效差异不大。　　　本研究所采用的“自闭十项” 乃“靳三针疗法”中治疗儿童自闭症的专方。“靳三针疗法”是一种特定配穴的针灸疗法，是靳瑞教授多年临床实践的总结，此法尤其重视头针的应用，故以取头部穴位为主。“四神针”位于头部之巅，当髓海之输；“脑三针”当太阳之冲，为联络脑系的门户和空窍；“颞三针”位居少阳，少阳居中在人身如门户之枢，转动由之，使营卫出入内外如常。“颞上三针” 则是由笔者运用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）发现的结果而制定的穴组(自闭患者颞叶、额叶、顶叶局部血流灌注减低，以左半球更为突出)，用以加强左侧足少阳胆经的气血运行，改善自闭症患者颞叶、额叶、顶叶局部血流。关于自闭症儿童的脑影像学方面的研究已有相关报道［9－11］。语言发育迟缓是自闭症患儿的主症之一，“舌三针”针刺舌根部，疏通舌部气血，以达通窍启语之功［12］。此外针对行为障碍和智力低下的主症，采用 “手智针”、“足智针”、“醒神针”，强刺激以增加患儿对疼痛、声音的敏感性，以增加患儿与外界沟通的能力。据报道［13］自闭症儿童对各种感觉刺激和刺激强度的感受不明显， 刺激上述穴位，可能在一定程度上直接刺激了相应大脑皮层，从而达到改善临床症状的目的。本研究结果提示靳三针疗法对提高儿童自闭症患者的口语、视觉、感知觉及动作技能有较好的疗效，值得推广应用。而在以靳三针疗法为主导的治疗方法下，辅助运用综合性干预疗法，则可最大程度地提高儿童自闭症的治疗效果。
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