七氟醚吸入麻醉在儿童手术前静脉通路建立中的应用

【摘要】 目的：观察七氟醚吸入麻醉在儿童手术前静脉通路建立中应用的效果。方法：选择3～10岁的患儿50例，ASA 1或2级，全凭七氟醚吸入麻醉后建立静脉通路，观察患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、静脉通路建立时间、1次穿刺成功率、血流动力学变化以及不良反应等。结果：睫毛反射消失时间为(44.1±4.7) s， 疼痛反射消失时间为(68.5±3.8) s ，静脉通路建立时间为(24.4±2.1) s;1次穿刺成功率为100% ;七氟醚麻醉后的平均动脉压、心率与麻醉前基础值比较有轻度下降(P&<0.05)，脉搏血氧饱和度为 100%;未发生明显不良反应。结论：全凭七氟醚吸入麻醉应用于儿童手术前静脉通路的建立，静脉通路建立顺利，1次穿刺成功率高，血流动力学稳定，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方法

【关键词】 七氟醚;静脉通路;儿童

　　 ABSTRACT] Objective: To observe the effect of sevoflurane inhalation anesthesia on establishing venous access. Methods： Selected 50 ASA cases at stage Ⅰor Ⅱwith age 3～10 years old. Established venous access after sevoflurane inhalation anesthesia， and observed the disappearing time of eyelash reflex and pain reflex， time for venous access establishing， success rate of one puncture， hemodynamic change， and adverse reaction etc. Results： The disappearing time for eyelash reflex was (44.1±4.7) s， the disappearing time for pain reflex was (68.5±3.8) s， time for venous access establishing was (24.4±2.1) s， and success rate of one puncture was 100%. After sevoflurane inhalation anesthesia， mean arterial pressure and heart rate were lower than the basic value before anesthesia (P&<0.05). Blood oxygen saturation was 100%， and no obvious adverse reaction occurred. Conclusion： Venous access can be established successfully under sevoflurane inhalation anesthesia before pediatric operation. It is effective anesthesia with high success rate of one puncture， stable hemodynamics and little adverse reaction.

　　[KEY WORDS]Sevoflurane; Venous access; Child

　　患儿在手术治疗前都需要建立静脉通路，但由于患儿年龄较小，难以配合建立静脉通路。以往多为肌注氯胺酮基础麻醉后建立静脉通路，但由于氯胺酮可引起口咽分泌物增多和躁动等不良反应，不利于建立静脉通路。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，无色透明，带有芳香味，气道无刺激性[1]，起效快，苏醒快，适合在小儿中应用。本文观察了七氟醚吸入麻醉在患儿手术前静脉通路建立中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患儿50例，男性23例，女性27例，年龄3～10岁，ASA 1或2级，体重8～35 kg， 其中先天性唇裂修补术15例，先天性腭裂修补术15例 ， 腹股沟斜疝修补术20例。

　　1.2 方法

　　全部患儿麻醉前禁饮4 h，禁食8 h，麻醉前30～45 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg 。患儿进入手术室后， 让患儿熟悉面罩， 将氧流量调至6 L/min，给患儿吸氧去氮3 min。 然后将七氟醚挥发罐浓度调至 8%， 氧流量调至4 L/min，将七氟醚充满小儿呼吸回路，合作者以吹气球法做深呼吸，不合作者将面罩紧扣患儿口鼻部。每 5 s测试 1次患儿睫毛反应， 睫毛反射消失后， 将七氟醚吸入浓度调至4%～5%， 继续吸入七氟醚，每 5 s以平头针测试患儿疼痛反应，疼痛反射消失后， 建立静脉通路。记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、静脉通路建立时间(从绑止血带到静脉通路建立后固定好)、一次穿刺成功率;监测麻醉前基础值(T0) 、静脉穿刺前(T1) 、静脉穿刺即刻(T2) 、静脉穿刺后3 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并观察有无呛咳、屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象。

　　1.3 统计学处理

　　采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t 检验 ， P&<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　患儿睫毛反射消失时间、 疼痛反射消失时间、静脉通路建立时间分别为(44.1±4.7)、 (68.5±3.8)、 (24.4±2.1) s;1次穿刺成功率为100%;T0、T1 、T2 、T3时的 MAP分别为(9.48±1.99)、(8.98±1.76)、(8.89±1.86)、(8.97±2.01) kPa，HR分别为(114.4±12.5)、(102.6±11.3)、(104.6±12.1)、(101.2±10.1)次/min，与T0比较，T1 、T2 、T3时的 MAP、HR有轻度下降(P&<0.05)。面罩给氧(氧流量3～4 L/min)SpO2均为100% ;所有患儿无呛咳、屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等表现。

　　3 讨论

　　手术患儿由于年龄较小，术前建立静脉通路往往难以配合， 需要在强制约束或基础麻醉下进行 ， 一般给药途径为肌肉注射、 口服、 灌肠等 ，但这些方法常因患儿不配合而难以顺利进行 ， 且易对患儿造成一定的伤害。七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，血气分配系数低，仅为 0. 63[1] ，经面罩高浓度吸入后 ，很快能够使患儿神志消失，因此近年来被推荐用于患儿静脉通路的建立[26]。本研究患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间分别为(44.1±4.7) s和(68.5±3.8) s，静脉通路建立时间为(24.4±2.1) s，1次穿刺成功率为100%，显示七氟醚应用于小儿静脉通路的建立，无明显不良反应，无呼吸抑制，方法简单，诱导过程迅速平稳，可控性强，易于调节。

　　七氟醚诱导在小儿的吸入浓度一般为5%～8%[26]，由于增加吸入浓度可明显缩短患儿意识消失时间[5]，有研究将七氟醚吸入浓度迅速提高到8%，以缩短诱导时间。本研究中七氟醚的开始吸入浓度即为8%，结果患儿从开始吸入七氟醚到睫毛反射消失时间为(44.1±4.7) s，比李师阳等[2]和林学武等[4]报道的诱导时间[(66±4.7) s和(51±11.8) s]明显缩短。七氟醚对循环有一定的抑制作用，诱导期吸入高浓度七氟醚可引起血压下降，心率减慢，但降低吸入浓度后可恢复正常[6]。Carcia等[7]研究表明七氟醚对心肌有更好的保护作用，能增加正常心肌的能量储备 ，使心肌 ATP 水平升高。心肌缺血后 Ca2+ATP酶活性升高 ，显著延缓心肌 ATP的耗竭[8]，说明七氟醚具有良好的心血管稳定性。本研究虽然使用了较高七氟醚吸入浓度，但由于吸入时间比较短，麻醉诱导后MAP、HR与基础值比仅有轻度下降，这对因为紧张和害怕而引起的血压增高和心率加快的患儿有利。 七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小， 有利于维持食管下段括约肌功能的稳定， 对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用[9] 。本研究中所有患儿未发生呕吐和反流误吸的现象，与文献报道相一致。

　　总之，全凭七氟醚吸入麻醉应用于术前患儿静脉通路的建立，小儿神志消失迅速，静脉通路建立时间短，穿刺过程顺利，1次穿刺成功率高，血流动力学稳定，不良反应少，是一种安全有效的基础麻醉方法。

参考文献

1 庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版. 北京: 人民卫生出版社，2005.446.

　　2 李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等. 患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志，2007，27(2):186.

　　3 陈洁，姜虹，朱也森. 七氟醚和罗库溴铵用于婴幼儿唇腭裂整复术全麻气管插管的时机[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2009，7(1):35.

　　4 林学武，陈玲，沙磊.七氟醚和异氟醚对小儿吸入快速诱导麻醉效果的比较[J].实用全科医学，2008，6(1):13.

　　5 Bordes M， Cros AM. Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics: what is new[J]. Ann Fr Anesth Reanim，2006，25(3): 413416.

　　6 郝唯，张建敏. 七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25(3):235236.

　　7 Carcia C， Julier K， Bestmann L， et al . Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM1 expression and improves one year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graf t surgery[J] . Br J Anaesth，2005，94(2):159.

　　8 李恒，杨承祥，李卫东，等.氟烷和七氟醚对缺血心肌功能和代谢及 Ca2+ATP酶活性的影响[J] .中国病理生理杂志，2003，19(1) :97.

　　9 孙莹杰， 陈卫民， 张铁铮， 等. 七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19(8):451453.