【摘要】 目的：探讨B超在不孕症监测中应用的临床价值。方法：采取50例不孕症妇女的121个月经周期进行B超、尿LH峰值、宫颈黏液评分及基础体温监测排卵。结果：121个月经周期的监测中发现尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致。结论：尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性，和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机并探讨各项指标的相关性及临床价值。
【关键词】 不孕症;超声检查;基础体温;尿LH;宫颈黏液
[ABSTRACT] Objective: To explore clinic value of B ultrasound examination in monitoring follicle development of infertile patients. Methods: Selected 50 infertile cases. Employed B ultrasonic examination， determined level in urine， evaluated cervical mucus and monitored ovulation based on basic temperature for 121 menstrual cycles. Results: The result showed 116 cases had LH peak in urine， with accuracy rate as 96%， which consisted with ultrasonic examination. Conclusion: LH peak level in urine is valuable in anticipating ovulation. Combined with Bultrasonic examination， it can forecast ovulation swiftly and accurately to guide the family planning， seize the best chance for pregnancy and explore the relationship of various indexes and clinic value.
[KEY WORDS] Infertility; Ultrasonic examination; Basic temperature; LH in urine; Cervical mucus
不孕症的原因有多种，其中因排卵障碍引起不孕的因素约占15%～20%。以往对卵泡发育情况常用测量基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵时间[1]。如何精确地观测卵泡发育及排卵日期，一直是妇产科临床所关注的重要课题。我们对50例不孕症妇女的121个月经周期进行了B超、尿LH峰值、宫颈黏液评分及基础体温监测排卵，并探讨各项指标的相关性及临床价值。
1 资料与方法
1.1 监测对象
本组50例不孕妇女均经各种检查已排除是因男性不孕因素，均有周期性月经。年龄25～36岁，平均27.2岁。不孕期为2～9年。32例为原发不孕，18例为继发不孕。监测前均未接受过有关激素治疗。
1.2 检测方法
1.2.1 基础体温测定(BBT) 每日清晨醒后，即刻用体温表测定口中体温5 min，测量前严禁起床、大小便、进食等活动，然后将每日测得之体温绘制成曲线图。
1.2.2 宫颈黏液评分 自月经周期第10天开始，按Insler宫颈评分法观察宫颈黏液量、拉丝度、宫口开大情况及羊齿状结晶进行评分[2]。
1.2.3 尿LH监测 当卵泡平均直径≥15 mm、CS≥6 min时开始监测尿LH峰值(ELISA法，美国Santa Monica公司生产的试纸条)。显色为弱阳性时每6 h测试1次[3]。
1.2.4 B超监测方法 自月经周期第10～12天开始，同一周期连续监测数次，最少3次，最多6次。连续监测3个周期。使用超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次监测观察卵泡发育情况，测其长径、横径，直至排卵观测卵泡形态，内部回声，泡壁光精程度。最大直径&<10 mm，则每3天观察1次;最大直径&<15 mm，每2天观察1次;最大直径≥15 mm，则每天观察1次至成熟卵泡排卵为止。
1.2.5 排卵征象分类 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷;在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点;陶氏腔内有少量的无回声区。
1.3 统计学处理
资料数据用均数±标准差(±s)及百分率表示，两变量间的关系用直线相关回归分析。
2 结果
2.1 B超监测卵泡的情况
以卵泡直径≥15 mm为卵泡成熟指征。卵巢排卵的特征为：增大的卵泡突然缩小或消失;卵泡壁界线消失、不清;卵泡内出现光点;子宫直肠陷窝有积液。本组检测中有4个月经周期(由于其他病因或膀胱充盈度不够)B超未能准确预报卵泡发育情况，准确率达到97%;每天卵泡增长速度为(2±1.56)。
2.2 LH试纸监测卵泡的情况
在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%。12 h排卵的共8例，占16%;24 h内排卵的共24例，占48%;100%在48 h内排卵。
2.3 围排卵期基础体温与排卵的关系
围排卵期基础体温与卵泡消失日的发生率见表1。在121个周期中，BBT均有双相型体温，如以BBT最低温日为预定排卵日，则其发生可在B超证实排卵日的前1～4 d后，实际排卵日(即B超示卵泡消失日)在最低体温前日者占6%，最低体温日占21%，高温相第1天占46%，高温相第2天占19%，高温相第3天占8%。表1 围排卵期基础体温与卵泡消失日发生率
2.4 宫颈评分与排卵的关系
用宫颈评分与B超监测卵泡直径的相关性进行分析(表2)，以B超观察卵泡发育为对照，随卵泡增大，宫颈评分逐渐升高，至排卵前1天宫颈评分达(10.9±0.3)，排卵后1天急骤下降(&>80%)，伴黏液变稠，为(3.5±0.5)，且围排卵期宫颈评分值与B超监测卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P&<0.01)。表2 宫颈评分与B超监测卵泡直径的分析
指标围排卵日期 -5 -4 -3 -2 1 0B超下卵泡直径(mm) 11.1±0.3 13.3±1.5 17.4±1.2 19.2±1.4 21.3±1.4宫颈评分 7.0±0.5 8.2±0.3 9.2±0.7 9.5±0.2 10.9±0.3 11.3±0.2
3 讨论
3.1 B超与排卵的关系
B超监测排卵具有安全、可靠、操作简便、重复性好、可动态监测卵泡发育和排卵，并能立即作出评价和摄像记录等优点，目前已作为妇科监测卵泡发育情况的重要方法。但由于个体间成熟卵泡的大小差异较大，单从卵泡形态大小上判断其成熟与否及预测排卵时间尚不够可靠，尽管本文准确率达97%，但还需要与其他监测手段相结合使用。
3.2 尿LH与排卵的关系
随着卵泡发育，卵泡内产生的雌激素不断增加，对神经内分泌中枢的反馈刺激不断加强。使FSH、LH释放量增加，LH高峰时促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即将排卵。而本文结果在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致，说明尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性。尿LH峰值监测操作简单、方便、快速、成本低、预测排卵时间准确率高，可在临床上广泛使用。
3.3 BBT与排卵的关系
BBT又称静息体温，是在睡眠6 h后静息状态下所测的体温。正常排卵的月经周期基础体温曲线呈双相，月经来潮后体温较低(≤36.5 ℃)，接近排卵期体温，随后迅速上升0.3～0.5 ℃，持续14 d。一般认为基础体温最低日或上升的前1日为排卵日，据此将BBT作为预测排卵的方法。但是，由于其干扰因素较多，如睡眠状况、精神因素、身体状况、人为因素等。有时基础体温虽然呈双相性而不排卵，因此其预报性较差。本文结果与文献报道一致。鉴于以上原因，目前临床上只将其作为参考指标，很少作为常规监测手段。本文也是以BBT最低温日为预定排卵日，B超证实排卵日的前1天～后3天 ，其中以BBT高温相的第1天机率最大，为46%。
3.4 宫颈黏液评分
宫颈黏液量、拉丝度、有无羊齿状结晶及宫口开大的大小直接受卵巢分泌雌孕激素的影响，在月经周期发生周期性变化。本文资料显示，宫颈评分随卵泡增大逐渐升高，到排卵前1日达(10.9±0.3)，且围排卵期宫颈评分与B超监测的卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P&<0.01)。宫颈黏液评分简单易行，无需特殊仪器，结果获得迅速，仍不失为一项有用的排卵监测指标，另外宫颈黏液评分结果可调控B超监测时间，以减少不必要的B超次数，而不错过卵泡发育的监测机会，以准确地预测排卵，从而指导性生活或安排人工授精或采卵时间，以提高不孕症治疗的成功率。
3.5 各监测方法的评价
BBT预测排卵准确率差且受外界影响因素多，不宜作为临床常规监测方法;尿LH试纸预测排卵精确，可广泛应用于临床。且以上方法都是间接指标，无法取代B超直观、具体的形态学诊断，因此，将尿LH试纸和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机[4]。
参考文献
1 曹洪祝，周文琼，曾凡，等. B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值[J].中国现代医生，2008，46(28)：115117.
2 张永红，邓丽波，孙江川，等.RIA定量监测尿LH预测排卵及其应用[J].中华妇产科杂志，2002，9(16):277.
3 孟祥阁，李叔平，孙慧清，等.宫颈评分监测排卵[J].中华妇产科杂志，1990，25(1)：37.
4 敬明辉，李肖甫，唐新建.监测卵泡方法的可靠性与准确性分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19(12：上半月)：2729.