强心康治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效

　　　　　　 作者：蔡少杭 ，陈晖 ，刘雪娜，洪朝章 ，卢武生

【摘要】 目的：探讨强心康治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 ：选择慢性充血性心力衰竭20例，均予吸氧、强心、利尿、扩张血管，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗，在此基础上加用强心康，每次4片，每天3次，1个月为1疗程。用药前、后测定尿液水通道蛋白2及血浆肾脏精氨酸加压素。 结果 ：治疗前、后水通道蛋白2分别为(387.9±102.6)、(206.7±49.21);血浆肾脏精氨酸加压素分别为(50.36±15.63)、(30.19±11.46)。经统计学分析，差异有统计学意义(P&<0.01)。 结论 ：强心康在慢性心力衰竭的治疗中不仅只是改善临床症状、提高生活质量，更重要的是在增加心脏收缩功能，逆转心室重构，减少水钠潴留，从根本上阻断慢性心衰发展。

【关键词】 强心康;慢性心力衰竭;水通道蛋白2;心功能

　　　　Effect of Qiangxinkang on chronic congestive heart failureCAI Shaohang1， CHEN Hui1， LIU Xuena1， HONG Chaozhang1， LU Wusheng2(1.Hospital of TCM in Zhangzhou City; 2.No.175 Hospital of PLA Zhangzhou 3630001， China)[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic effect of Qiangxinkang on chronic congestive heart failure. Methods: Selected 20 cases with chronic congestive heart failure， and treated them with oxygen inhalation， cardiotonic therapy， diuresis therapy， dilating vessel agent including angiotensin converting enzyme inhibitor， βblocker and so on. Besides， Qiangxinkang was administrated at 4 tables per time， 3 times a day， with 1 month as a course. Determined urinary excretion of aquaporin2 water channel protein (AQP2) and arginine vasopressin (AVP). Results: The result showed AQP2 before and after treatment were (387.9±102.6) and (206.7±49.21)， respectively; AVP were (50.36±15.63) and (30.19±11.46)， with statistic significant difference (P&<0.01).Conclusion: Qiangxinkang can strengthen heart contract function， reverse ventricular remodeling， and reduce retention of water and sodium to block the progress of chronic heart failure， improve the clinic symptoms and life quality.

　　[KEY WORDS] Qiangxin Kang; Chronic heart failure; Aquaporin2; Cardiac function

　　水通道蛋白2(AQP2)是心力衰竭时水潴留和低钠血症的关键靶蛋白。慢性心力衰竭患者尿液AQP2和血浆肾脏精氨酸加压素(AVP)浓度较正常健康人明显升高，且随着心功能分级(NYHA)等级的升高、低钠血症的加重而加重。因此，检测尿液AQP2浓度和血浆AVP，可以有效反映心力衰竭时水潴留和低钠血症状况。在强心康治疗慢性充血性心力衰竭的研究过程中，我们随机对20例患者进行尿液AQP2和血浆肾脏精氨酸加压素(AVP)浓度进行测定，以验证强心康对慢性充血性心力衰竭的治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　根据“慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007)”，按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级法对心功能进行分级。随机选入慢性充血性心力衰竭20例，其中男性11例，女性9例;年龄(63.5±3.5)岁 ;病程(6.5±1.5)年;心功能2级6例，3级9例，4级5例;原发病：缺血性心肌病8例，肺心病10例，风心病2例。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均予吸氧、强心、利尿、扩张血管，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗，病情相对稳定。在此基础上加用强心康，每次4片，每天3次(漳州市中医院制剂室生产)，1个月为1疗程。用药前后均常规进行尿液AQP2和血浆肾脏精氨酸加压素AVP浓度进行测定(酶联免疫吸附法)。1.3 统计学处理

　　所有的计量资料均用(±s)表示，各组间比较用t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　在应用西医治疗的基础上，加用强心康治疗，不管从心功能分级、6分钟步行试验还是心脏超声心功能测定，疗效均明显优于单纯西医组，明显改善了患者生活质量。对以上20例患者用药前后尿液AQP2和血浆肾脏精氨酸加压素AVP浓度比较研究表明有统计学意义，见表1。表1 治疗前、后AQP2、AVP浓度比较注：AVP、 AQP2治疗前、后比较有统计学意义，P&<0.01。

　　3 讨论

　　水通道蛋白2是心力衰竭时水潴留和低钠血症的关键靶蛋白，且随着NYHA等级的升高、低钠血症的加重而加重，是临床监测充血性心衰时水重吸收状态的重要指标。强心康用于慢性充血性心力衰竭治疗，有着 显著的临床效果，随着AVP水平下降，患者尿液AQP2表达下调更为明显。进一步说明强心康在慢性心力衰竭的治疗中不仅只是改善临床症状、提高生活质量，更重要的是在增加心脏收缩功能，逆转心室重构，减少水钠潴留，从根本上阻断慢性心衰发展。

　　慢性心力衰竭(CHF)是临床常见疾病，患者AVP水平的升高是心衰时水钠潴留机制之一，AVP主要通过V2受体作用于AQP2蛋白，使AQP2表达增多。因此，AQP2被认为是维持体内水平衡调节的必需物质和调节肾脏集合管对水通透性的关键水通道蛋白。有研究显示，在未用利尿剂的情况下，充血性心衰患者尿液 AQP2浓度较健康对照组明显增加，且在伴有低钠血症的充血性心力衰竭患者尿液AQP2增加更明显[1]。说明 AQP2基因表达在充血性心力衰竭的水潴留和低钠血症中起有关键作用。尿液样本法可以较准确地反映尿液AQP2排出的水平，提示尿液AQP2浓度反映心力衰竭及低钠血症的严重程度，是临床防治CHF及水钠失衡的监测指标。

　　对慢性心力衰竭病机认识，祖国医学和现代医学有着诸多的共同点。如心脏功能的损伤(心气虚衰)、血液流变学的改变(瘀阻血脉)、水液潴留等等。治疗上的协同作用也是令人瞩目[2]。强心康强心复脉之效，切合慢性充血性心衰病机演变，。不管从心功能分级、6分钟步行试验还是心脏超声心功能测定，疗效均明显优于单纯西医组，明显改善了患者生活质量[3，4]。本组患者在应用强心康治疗后，随着AVP水平下降，患者尿液AQP2表达下调更为明显。进一步说明强心康在慢性心力衰竭的治疗中不仅只是改善临床症状、提高生活质量，更重要的是在增加心脏收缩功能，逆转心室重构，减少水钠潴留，从根本上阻断慢性心衰发展。

参考文献

1 卢武生，林锦标，董闽田.慢性心力衰竭患者血浆AVP、尿液水通道蛋白2的变化研究[J].福建医药杂志，2007，29(4):7172.

　　2 倪悦，张振刚.非特异性抗炎治疗在慢性心力衰竭中的研究进展[J].实用临床医药杂志，2008，12(1):105107.

　　3 蔡少杭，陈晖，刘雪娜，等.强心康治疗慢性充血性心力衰竭108例临床分析[J].中国中医急症，2008，17(9):11871188.

　　4 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：723.