偏心距的有效恢复对人工全髋关节术后功能康复的影响

【摘要】 目的：探讨人工全髋关节置换手术中股骨偏心距的有效恢复与髋关节功能康复的关系。方法：回顾性分析53例人工全髋关节置换手术患者临床资料，测量术后双侧髋关节股骨偏心距，应用Harris评分系统评价髋关节功能康复情况。结果：双侧偏心距差别&<4 mm者32例，功能优良者占87.5%;而偏心距未达到有效重建者21例，功能优良者占61.9 %，两者差异有统计学意义(P&<0.01)。结论：人工髋关节置换术中股骨偏心距的有效重建与髋关节功能恢复存在密切关系，重建良好者髋关节功能恢复满意率高。

【关键词】 人工全髋关节置换术;股骨偏心距;功能康复

　　 Effect of eccentricity restoration on function recovery after artificial total hip arthroplastyLI Jingyu(People's Hospital in Lianjiang City Lianjiang 524400， China)[ABSTRACT] Objective: To investigate the relationship between the effective restoration of femoral eccentricity and the hip function rehabilitation. Methods： Retrospectively analyzed the data of 53 cases with total hip arthroplasty， measured bilateral femoral eccentricity after surgery， and evaluated the recovery situation of hip function with Harris evaluation system. Results：32 cases had difference of bilateral eccentricity as &<4 cm， and 87.5% out of all cases had excellent function. While eccentricity reconstruction of 21 cases failed and 61.9% cases had excellent function. The difference was statistic significant (P&<0.01). Conclusion：There is close relationship between the femoral eccentricity rebuilt and hip function rehabilitation， and the recovery rate of patients with excellent rebuilt is more satisfactory.

　　[KEY WORDS]Total hip arthroplasty; Femoral eccentricity; Functional rehabilitation

　　人工髋关节置换术已成为恢复病损髋关节功能的一种有效手术治疗方法。近年来人工全髋关节置换术得到了快速发展，逐渐普及，随着该技术的广泛应用，手术技术等因素对髋关节术后功能的影响越来越受到学者们的重视。股骨偏心距为股骨头旋转中心到股骨中线的距离，其对于有效恢复臀中肌力臂、促进髋关节功能的康复有着重要意义[1]。本文选取我院近3年来行人工全髋关节置换手术患者53例，对偏心距的恢复程度进行总结分析，探讨其与髋关节功能康复的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组人工全髋关节置换手术患者53例(53髋)， 男性31例(31髋)，女性22例(22髋);年龄 56～87岁，平均 (66.4±5.7) 岁。疾病种类：股骨颈骨折17例(17髋)，股骨头缺血坏死 14例(14髋)，髋关节骨性关节炎10例(10髋)，类风湿关节炎3例(3髋)，强直性脊柱炎合并髋关节骨性关节炎9例(9髋)。

　　1.2 方法

　　53例行人工全髋关节置换手术，采用髋关节Hudinger入路，使用水泥与非水泥固定假体(Stryker及Zimmer公司生产)，假体固定类型有骨水泥固定型、生物固定型及杂合型人工髋关节。术后按标准条件拍摄双髋正、侧位 X线片[2]：即骨盆正位相上两侧闭孔应对称，并包括两侧股骨的中上 1/3，两侧的脚尖相对，双下肢内旋15度～20度，这样可以将股骨颈置于冠状位。股骨偏心距的测量：在术后X线片上确定人工股骨头假体及健侧股骨头的旋转中心 (O，O′)，在髋臼的圆弧内任作2条弦， 分别作2弦的中垂线，2条中垂线的交点即为圆心， 也就是股骨头的旋转中心O;确定两侧股骨的中轴线。测量两侧股骨头旋转中心至股骨干中线的垂直距离a，按X线比例尺换算即得到直线距离的真实长度，亦即双侧的股骨偏心距 (femoral offset)。将术后股骨偏心距与正常侧 (非手术侧 ) 相比较，差别在 4 mm之内的视为股骨偏心距得到重建。

　　1.3 髋关节功能评分

　　手术后髋关节Harris评分标准包括 4方面：即功能(0～47分)、疼痛(0～44分)、关节活动(0～5分)及畸形(0～4分)，总分为 100分，分数越高代表髋关节功能恢复越好。根据评分分为优 (90分以上)、良 (80～89分)、中 (70～79分)、差(70分以下)。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS11.0 统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　53例股骨偏心距测量结果：健侧偏心距为(41.58±5.23 ) mm，患侧术前为(36.21±6.36)mm， 术后偏心距恢复至与健侧差别&<4 mm者32例，平均偏心距为(42.47±6.35) mm， Harris评分优10例，良18例，中4例，优良率达87.5%;&>4 mm者21例，平均偏心距为(35.86±4.62 ) mm，优3例，良10例，中6例，优良率达61.9%，两者差异有统计学意义(P&<0.01)。

　　3 讨论

　　研究表明手术中偏心距的恢复程度与术后应力、假体稳定性、一些并发症(如术后脱位、髋关节撞击征、聚乙烯磨损)有一定的关系。人工全髋关节置换术中如何有效重建臀中肌作用力臂，恢复其功能，逐渐引起学者们的重视。明显的偏心距重建后与健侧不相符合会直接影响手术的效果， 可能导致臀中肌无力，影响髋关节外展功能，并有可能导致一系列并发症。

　　髋关节周围软组织平衡失调是人工全髋关节置换术后关节不稳的潜在因素， 术前关节不稳及软组织松弛会增加术后关节不稳， 尤其是老年患者[3]。臀中肌张力过低， 容易发生撞击和髋脱位， 并导致患髋疼痛、跛行[4]。虽然通过大粗隆截骨可增加外展肌力， 但存在骨不愈合等并发症， 因此， 通过偏心距重建来增加外展肌力、平衡髋关节周围软组织显得尤为重要。此外， 偏心距增加， 外展肌力增强， 经过髋关节的合力降低， 可减少聚乙烯衬垫的磨损以及由此引起的骨溶解发生概率。

　　偏心距的重建率可因所用假体的类型而差别较大，文献报道Synergy 股骨柄假体重建率可达90.8%，而MalloryHead 股骨柄假体重建率为40.8%[5]，关振鹏等[6]报道为89.5%，本组股骨偏心距恢复至与健侧差别&<4 mm者32例，重建率为60.4%。股骨偏心距的有效重建与髋关节功能恢复有直接相关性，本组结果表明偏心距恢复良好的病例，术后髋关节Harris评分高于恢复不良者，二者存在明显差异。重建股骨偏心距需考虑股骨假体柄的颈长度、颈干角、髋关节旋转中心的重建以及患者自身的因素等。手术过程中如使用颈干角较小的股骨假体柄可增大偏心距，而不增加下肢长度，但目前所用的股骨假体类型大多颈干角相对固定，通过改变颈干角来调整偏心距，选择性较小，有时不易操作[7]。通过增加股骨假体柄颈长度的方法可以使偏心距增大，但易并发双下肢不等长的并发症，更易致术侧坐骨神经麻痹、下腰痛[8]等并发症，有学者认为可以应用高颈距假体或侧方化假体[9]来解决这一矛盾。重建时可以以健侧为标准进行对比，如两侧偏心距之差小于4 mm，则可认为偏心距重建理想，这样可有效维持患髋外展肌力臂及髋关节功能[10]。再者重建偏心距的过程中应充分考虑患者的自身状况，如为老年患者可适当增加偏心距，以弥补外展肌力不足的弱点。术前进行X线片的准确测量，评估局部骨量、假体大小、柄的长度、肢体长度及截骨面，以及患髋局部有无畸形、骨折等并发症等。

　　总之， 人工髋关节置换术中有效恢复股骨偏心距对于维持髋周软组织平衡、恢复外展肌力臂，进而促进术后髋关节功能康复，减少假体相关并发症起着重要作用。因此术前应详细作好模板测量、髋部组织评估、假体选择，在不增加并发症的前提下最大限度地有效重建股骨偏心距，促进髋关节功能恢复。

参考文献

1 陆鸣，沈书明，马明.股骨偏心距重建与相关手术要素附24例分析[J].实用临床医药杂志，2009，13(3)：75.

　　2 Lindgren JU， Rysavy J. Restoration of femoral offset during hip replacement[J]. Acta Orthop Scand，1992，63:407410.

　　3 Fackler CD， Poss R. Dislocation in total hip Arthroplasty[J].Clin Orthop，1980，151:169178.

　　4 Dorr LD， Wan Z. Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement[J].Clin Orthop Relat Res，1998，355(6):144151.

　　5 Bourne RB， Rorabeck CH. Soft tissue balancing: the hip[J]. J Arthroplasty，2002，17(4 Suppl 1):1722.

　　6 关振鹏， 李利昕， 郭开今， 等. 股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，11(43):86218624.

　　7 Davey J ， O'Connor D， Burke DW. Femoral component offset: its effect on strain in bone cement[J]. J Arthroplasty，1993，8(1):2326.

　　8 张翀，郭开今，辛兵，等.全髋关节置换术髋臼旋转中心的回顾性研究[J].中国矫形外科杂志，2006，14(18):13911392.

　　9 陶昆，王琦，曾炳芳. Zweymuller髋关节系统[J].国际骨科学杂志，2006，27(6):380381.

　　10 Charles MN， Bourne RB， Davey JR， et al.Softtissue balancing of the hip: the role of femoral offset restoration[J].Instr Course Lect， 2005，54:13141.