【摘要】 目的：分析门诊药房调剂差错的原因，杜绝药疗事故发生，提高药品调配工作质量。方法：回顾性分析2004～2008年我院80例门诊处方调配差错情况及产生的原因，采取相应防范措施，建立规范调剂操作规程与行之有效的监督管理机制。结果：门诊处方调配差错原因主要有四大类型：医师处方书写不规范23例，占28.75%，因数量差错16例，占20%，因药物品种差错15例，占18.75%，用法差错13例，占16.25%。结论：通过对门诊药房发药差错的分析，采取防范措施和规范调剂规程，有效的管理制度和人员素质的培养，最大限度的预防差错发生。
【关键词】 药房；门诊部，医院；药物调剂；差错
［ABSTRACT］ Objective: To analyze causes for errors of drug allocation in outpatient pharmacy and its prevention and to improve drug allocation efficacy. Methods: 80 cases with errors of drug allocation in outpatient pharmacy of our hospital during 2004 and 2008 were retrospectively analyzed， and corresponding preventive measures such as proper working procedure and supervision measures were carried out to improve it. Results: Errors of drug allocation in outpatient pharmacy can be attributed to four main causes: doctors' irregular handwriting（23， 28.75%）， wrong dosages (16， 20%)， mistaken drug names (15， 18.75%)， wrong usages (13， 16.25%). Conclusion: Analysis of the errors of drug allocation in outpatient pharmacy can help to improve drug allocation efficacy and staffs' professional skills.
［KEY WORDS］Pharmacy; Outpatient， hospital; Drug allocation; Error
近年来，随着我国人民生活水平的日益提高，以及自我保护意识的增强，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，由门诊处方调剂差错等原因引起的医疗纠纷的数量呈上升趋势。错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范发药差错不但要求药师具有良好的职业道德和业务素质，同时也要求不断提升药房服务技术水平，改进服务流程，不断提高药品调剂工作质量。本文回顾性分析我院门诊药房五年来处方调配差错的原因，以引起重视，所采取相应防范措施。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2004～2008年药剂科差错登记记录的80例药品调剂差错处方。
1.2 方法
分类整理80例药品调剂差错处方，依据《处方管理办法》［1］对门诊处方调配差错汇总，归纳差错隐患类别，按类型进行统计分析。
2 结果
近五年来各类门诊处方差错类型见表1。表1 2004～2008年80例门诊处方调配差错类型 （略）
3 讨论
3.1 差错类别分析
3.1.1 医师处方书写不规范
(1)处方前项目不全。处方前应记录包括科别、患者的姓名、姓别、年龄、门诊号或住院号、就诊时间、临床诊断等项目。可在我院的门诊处方上有一部分内容医师填写不全。有些项目如年龄、临床诊断等漏写，药师对医师用药的合理性不能作出正确判断。影响药师审核把关和交待用药与注意事项。如磺棕合剂根据年龄分为不同编号，处方的磺棕合剂的编号应与年龄相符。(2)处方涂改未签名或字迹潦草。如将“消心痛”写得模糊不清，写成“消炎痛”发出，当患者拿到药后到医师处询问服用方法时，才发现差错。(3)药名不规范。部分医师图方便将药品名称不规范缩写，如土霉素片、四环素片简写成TM、TC。(4)剂量剂型、规格、浓度缺乏。如硫酸镁粉配制成溶液用作不同用途，而不写清百分比浓度的处方很普遍。(5)用法不正确或不清楚。把每日1次用量的药物误用为每日3次，如硝苯地平缓释片用法每日1次写成每日3次。
3.1.2 药品名称、包装相似导致差错
药品名称相接近，药品包装相似也容易造成差错，如将“氯丙嗪”误发为“异丙嗪”，将“头孢匹罗”误发为“头孢匹胺”等。
3.1.3 药物审核处方把关不严导致差错
需要做皮试的药品，医师是否注明过敏试验及结果的判定，用药与临床诊断的相符性；用法、用量的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；联合用药是否合理；药物的相互作用和配伍禁忌；如医师给患者治疗开处方的药物左氧氟沙星针0.3 g 静脉滴注，丁胺卡那针0.4 g静脉滴注3 d，结果患者出现急性肾功能衰竭，引起医疗纠纷。
3.1.4 药师工作量大和工作状态导致差错
门诊药房工作量大，高峰期取药，药师调配速度加快，药师过于紧张，疲劳也可造成差错。
3.2 防范措施
药品调配处于整个医疗服务链的最后一个环节，其正确与否直接影响医院的声誉，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。因此，防止发药差错是药师义不容辞的责任。如何防范门诊药房调剂差错的发生，建议：医院采取行政管理措施，建立严格的处方管理制度，定期由医务处、门诊部和药剂科检查医师处方，对书写不规范处方采取批评教育和扣发当事人奖金等措施，加大对处方差错的处罚力度，药剂科要制定门诊调剂差错的防范措施，加强药师思想教育，加强责任心教育，重视取药调配环节的重要性，加强业务学习，熟悉药物知识，提高业务水平；严格执行配方发药操作技术规范，遵守处方管理办法的“四查、十对”的原则。不要假设或猜想模糊处方内容，发现问题应及时与处方医师联系。同时要做好药品的分类和药品摆放定位。随时检查药品的质量及有效期。另外要科学安排药师工作的负荷，避免疲劳造成差错，药剂科人员应定期、轮流担任各个岗位的工作。并且建立严格的奖惩制度，对发生调配差错的药师实行严格的处罚，从而确保门诊药房调剂的药品准确性和安全性［2］。
参考文献
1 林志鸿.门诊药房常见调剂差错原因分析及对策［J］.中国民族民间医药杂志，2009，7（4）：72.
2 陈晨，张晓乐，李燕，等.综合性防范措施，减少门诊药房发药差错及其隐患的实践［J］，中国药房，2005，16(19)：14651467.
3 讨论
3.1 差错类别分析
3.1.1 医师处方书写不规范
(1)处方前项目不全。处方前应记录包括科别、患者的姓名、姓别、年龄、门诊号或住院号、就诊时间、临床诊断等项目。可在我院的门诊处方上有一部分内容医师填写不全。有些项目如年龄、临床诊断等漏写，药师对医师用药的合理性不能作出正确判断。影响药师审核把关和交待用药与注意事项。如磺棕合剂根据年龄分为不同编号，处方的磺棕合剂的编号应与年龄相符。(2)处方涂改未签名或字迹潦草。如将“消心痛”写得模糊不清，写成“消炎痛”发出，当患者拿到药后到医师处询问服用方法时，才发现差错。(3)药名不规范。部分医师图方便将药品名称不规范缩写，如土霉素片、四环素片简写成TM、TC。(4)剂量剂型、规格、浓度缺乏。如硫酸镁粉配制成溶液用作不同用途，而不写清百分比浓度的处方很普遍。(5)用法不正确或不清楚。把每日1次用量的药物误用为每日3次，如硝苯地平缓释片用法每日1次写成每日3次。
3.1.2 药品名称、包装相似导致差错
药品名称相接近，药品包装相似也容易造成差错，如将“氯丙嗪”误发为“异丙嗪”，将“头孢匹罗”误发为“头孢匹胺”等。
3.1.3 药物审核处方把关不严导致差错
需要做皮试的药品，医师是否注明过敏试验及结果的判定，用药与临床诊断的相符性；用法、用量的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；联合用药是否合理；药物的相互作用和配伍禁忌；如医师给患者治疗开处方的药物左氧氟沙星针0.3 g 静脉滴注，丁胺卡那针0.4 g静脉滴注3 d，结果患者出现急性肾功能衰竭，引起医疗纠纷。
3.1.4 药师工作量大和工作状态导致差错
门诊药房工作量大，高峰期取药，药师调配速度加快，药师过于紧张，疲劳也可造成差错。
3.2 防范措施
药品调配处于整个医疗服务链的最后一个环节，其正确与否直接影响医院的声誉，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。因此，防止发药差错是药师义不容辞的责任。如何防范门诊药房调剂差错的发生，建议：医院采取行政管理措施，建立严格的处方管理制度，定期由医务处、门诊部和药剂科检查医师处方，对书写不规范处方采取批评教育和扣发当事人奖金等措施，加大对处方差错的处罚力度，药剂科要制定门诊调剂差错的防范措施，加强药师思想教育，加强责任心教育，重视取药调配环节的重要性，加强业务学习，熟悉药物知识，提高业务水平；严格执行配方发药操作技术规范，遵守处方管理办法的“四查、十对”的原则。不要假设或猜想模糊处方内容，发现问题应及时与处方医师联系。同时要做好药品的分类和药品摆放定位。随时检查药品的质量及有效期。另外要科学安排药师工作的负荷，避免疲劳造成差错，药剂科人员应定期、轮流担任各个岗位的工作。并且建立严格的奖惩制度，对发生调配差错的药师实行严格的处罚，从而确保门诊药房调剂的药品准确性和安全性［2］。
参考文献
1 林志鸿.门诊药房常见调剂差错原因分析及对策［J］.中国民族民间医药杂志，2009，7（4）：72.
2 陈晨，张晓乐，李燕，等.综合性防范措施，减少门诊药房发药差错及其隐患的实践［J］，中国药房，2005，16(19)：14651467.