作者：谢毅强，杨世忠，蒋洁，钟军华，袁勇，李楠
【关键词】 CBS教学法；西医结合">中西医结合内科；教学；调查问卷
中西医结合内科将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，是阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。CBS( case base study)教学法也叫以病例为引导教学，是华西医科大学［1］以“以问题为基础的学习”(problem based learning， PBL) 为原理设计的，应用于基础主干学科的教学中效果良好。我校从2003年开办中西医结合临床专业以来，不断探索中西医结合教学的改革方法，力争培养出适应临床需要的中西医结合人才，在教学改革过程中我们设计了调查问卷，了解学生对CBS教学法的满意程度和提高学习兴趣，活跃课堂气氛，提高临床能力以及加深对专业知识的理解方面的认识。
1 研究目标和研究人群的确定
对中西医结合临床专业普通本科学生进行调查，初步掌握学生对CBS教学方法的认识为目的，在文献资料的研究基础上，确定研究人群为2005～2006级中西医结合临床专业普通本科学生，其中2006级68人，为实验组，2005级51人，为对照组。为了调查问卷的设计，设定了预实验，随即抽取25名学生参加。
2 问卷的设计方法
2.1 问卷结构及条目池的确定
在文献研究的基础上，广泛参考了大量测试教学方法的量表，结合我校的教学实际，根据CBS教学法的特点和教学过程中可能出现的问题并结合中医教学的特点和学生的实际情况，将问卷结构分为6个部分： (1)学生对目前教学方法的满意程度和目前教学方法的弊端；(2)学生对CBS教学方法的了解程度；(3)学生对CBS教学法的期望和接受程度；(4)CBS教学法对提高学习兴趣和活跃课堂气氛的作用；(5)CBS对提高学生临床能力及加深对专业知识的理解方面的作用；(6)CBS教学法在运用过程中可能面对的问题。围绕问卷结构，筛选体现该结构的主要方面，将各方面作为具体操作化的单元，形成条目池。
2.2 调查问卷类型的选择与答案的确定
问卷类型：一般调查问卷分为开放式与封闭式［2］。开放式是指被调查者自行填写内容，优点是被调查者自由填写，内容丰富；缺点是难于编码和统计，费时间。封闭式是指研究者提供了答案，以供选择，优点是填答方便，省时省力，资料易于统计分析；缺点是自发性和表现力差。由于本问卷设计的目的在于进行摸底调查，要考虑问卷填写的简易性，对所得数据进行统计分析，同时又想了解学生对教学的真实想法，因此，设计为开放与封闭结合式的问卷。
调查资料的收集：方法分自填式和结构访问两种，自填式的优点是省时省力，能避免人为因素的影响;缺点是不能保证回收率、应答质量受影响。由于CBS教学法客观表现的信息较少，多数是来自被调查者自身的感受，因此，本问卷以自填式为主，有利于调查结果客观可信。
确定条目答案的量化程度：条目答案一般分为3～7 级，分级太少，敏感性降低，分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。本问卷采用4级评分，分级的设置尽量等距，每个条目的理论最高值是5，最小值为1。另外设置部分必备的辅助性条目，如对于教学的建议和意见，可以提高问卷的亲和性，使填写者能够主动提出建设性的意见，具有一定开放性。
2.3 问题的数量、顺序、编号的确定
问题的数量、顺序在问卷设计中直接关系到填写时学生的兴趣和依从性，因此，在编排上应考虑到学生的思维习惯，问卷问题的多少无一定之规，依研究的方法、目的和经费而定，时间一般不宜太长，本问卷涉及的范围较小，主要包含了中西医结合教学改革的信息，因此，问题数量不多，初步形成了30个，预调查结果表明，平均填写时间约25 min。问卷内容的设置是以结构为纲，问题条目列入各自所属的结构内，整体分布为一般信息在最前，其他结构的排列以重要性和自身感觉性信息在前，客观情况和环境情况在后。结构内问题的顺序也以中西医结合内科教学中最常见、最重要的问题在前，依次排列，具有相关性的系列问题集中在一起。编号反映问卷的完整性，按人们的习惯编号从1开始，依次排列到最后。
2.4 卷首语与填写说明的形成
2.4.1 名称
本问卷称：“《中西医结合内科》教学调查问卷”，能够体现问卷的性质、研究目的和应用范围。
2.4.2 卷首语
卷首语的作用是向被调查者介绍和说明调查研究的情况，在编写卷首语时介绍了以下几方面情况：调查人员的身份、调查的目的、调查的方法、调查的范围、对调查者的要求、调查结果的保密措施等。
2.5 条目的筛选
2.5.1 采用Delphi法［3］
对45条备选条目进行初筛 经过中医学、统计学、教育学等领域的文献检索和反复论证，筛选出30个条目形成调查问卷。
2.5.2 用统计学方法进行条目筛选
用问卷进行预调查，用统计学方法对初选条目进行再次筛选，排除其中应答率低的条目，再进行同一方面条目(如提高学习兴趣方面) 之间以及条目与其方面之间的相关性分析。相关分析可显示条目间的密切程度，相关系数(r) 取值在1和1之间，绝对值越大，相关性越强［4］，因此，条目筛选的原则是，相关系数越大，意义越相近，说明可以相互替代，当然还要考虑条目代表的实际意义。条目筛选的统计分析举例见表1、表2，如表示学生对CBS教学法学习兴趣的2个条目相关系数(r=0.706 ，P&<0.01) ，相关性较强，表示其意义相近，故考虑删除1条；表示考核方法的条目之间相关系数值较小（r=0.105，P&>0.05) ，不能互相代替，故全部保留。表1 学生对CBS学习法提高学习兴趣的条目相关性分析（略）注:*P&<0.01。表2 学生对考核方法的条目相关性分析（略）注：*P&>0.05。
3 讨论
CBS教学法是来源于PBL教学法，是指在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。通常是5～7名学生1个导师。在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分折，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问，小组讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容之一［5］。在较多的研究中，PBL教学法被认为是一种更有效的教学方法，但也有一些学者对其持有怀疑态度。CBS教学法是一种崭新的教育理念，目前在中医高等教育中的经验是非常少的。我国的国情与西方相比存在很大的差别， CBS教学法既可能使教学方法与效果得到提高，也有可能带来某些不良的后果。所以，应该以积极和审慎的态度进行相关的教学改革。
教学改革的研究需要应用问卷。在教学改改研究方面，首先要了解学生的需要，这是教学改革成功的关键，合理的设计有效的问卷就成了掌握学生基本情况的重要手段手段。本问卷的制作按照严格步骤进行，突出了CBS和中西医结合内科教学常见的信息，内容设置较为广泛，特点是将学生对于教学改革主观的想法和CBS教学法具体反应的客观优势结合起来，内容精简规范，为教学改革的顺利进行提供了保证。在填写方式上，以自评为主，预调查证明该问卷内容清晰明了，篇幅适中，可接受性强。通过该问卷的评定，可以了解学生对当前教学方法的意见和对CBS教学法的了解程度以及对即将进行的教学改革的思考。中西医结合内科的教学有其自身的特点，既不能一味强调传统中医治疗的优势，也不能盲目追求现代医学的快速发展，必须掌握好继承与创新的关系，认真研究两种医学体系之间的关系，找到合理的切入点，这样的教学才能提高学生的临床能力，培养出合格的医学人才。
参考文献
1 贺加，高京生，王中强.七年制医学生学习类型的调查分析［J］.中国高等医学教育，1997，11 (5):1314.
2 风笑天.社会学研究方法［M］.北京:中国人民大学出版社，2001.160.
3 平卫伟.Delphi法的研究进展及其在医学中的应用［J］. 疾病控制杂志，2003，7(3):3133.
4 卢纹岱. SPSS For Windows 统计分析［M］.第2 版. 北京:电子工业出版社，2003.207.
5 杨耀防.典型的以问题为中心的教学过程剖析［J］.国外医学(医学教育分册)，1994，15(4):150.