早期鼻肠管肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的应用

【摘要】 　　目的：观察早期鼻肠管肠内营养辅以肠外营养对重型颅脑损伤患者的疗效。方法：将76例重型颅脑损伤患者随机分为实验组与对照组各38例，实验组留置鼻肠管，对照组留置鼻胃管，均给予早期肠内营养辅以场外营养的营养支持方式，观察两组生活指标、胃肠道耐受及并发症情况。结果：营养支持后7 d血清蛋白呈上升趋势，但两组比较差异无统计学意义(P&>0.05)；两组血糖均较营养支持前下降，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)；实验组并发症发生率比对照组明显降低(P&<0.05)。结论：重型颅脑损伤病患者早期鼻肠管肠内营养辅以场外营养支持方式，可以明显改善营养状况，减少并发症的发生。

【关键词】 鼻肠管；肠内营养；重型颅脑损伤

　　［ABSTRACT］Objective: To observe the therapeutic effects of enteral nutrition supplemented with nasal intestine parenteral nutrition in severe craniocerebral injury.Methods: 76 patients with severe craniocerebral injury were randomly pided into experimental group and control group by half. On the basis of supportive therapy of enteral nutrition， nasointestinal and nasogastric tube feeding were separately applied for the experimental group and the control group. Life indicators， gastrointestinal tolerance， and complications of these two groups were observed and compared.Results: After 7 days of nutrition supportive therapy， serum protein levels of the two groups both showed increase tendency with no significant difference being found between them (P&>0.05); while blood glucose level decreased and showed significant difference between the two groups (P&<0.01); the complication incidence of the experimental group was lower than that of the control group (P&<0.05). Conclusion: Supportive therapy of nasointestinal and nasogastric tube feeding can improve the nutrition status and decrease the complication incidence for patients with severe craniocerebral injury.
　　
　　［KEY WORDS］ Nasal intestine; Enteral nutrition; Severe craniocerebral injury

　　重型颅脑损伤患者机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，最终导致代谢紊乱。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而可降低病死率。因此，早期胃肠内营养的应用已成为危重病患者治疗中的一项重要措施。2006年9月～2009年6月我科对38例重度颅脑损伤患者行早期鼻肠管肠内营养辅以场外营养的营养支持，效果满意，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组76例，其中男性46例，女性30例，年龄18～62岁。致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤14例，其他损伤14例。伤后8 h内入住我科，住院时间&>7 d，GIS评分≤8分。伤前无明显重要脏器器质性病变，无糖尿病和其他影响营养吸收和代谢的疾患，无合并其它重要脏器损伤。两组年龄、性别、GIS评分差异无统计学意义(P&>0.05)。

　　1.2 方法

　　将76例患者随机分为实验组与对照组各38例，实验组留置鼻肠管，对照组则留置鼻胃管。测量胃潴留量≤150 mL，无应激性出血，即持续滴注能全素，能量供给每天20～25 kal/kg计算，第1天给予5%浓度，25 mL/h持续滴注，第2天给予10%浓度，35 mL /h持续泵入。若机体能耐受，逐日增加量及浓度，不足部分由静脉营养补充，两组患者均给予脱水、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、控制血糖等综合治疗。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组营养支持前、后血清蛋白、血糖的变化情况
　　
　　分别于营养支持前、营养支持后，3 d、7 d采集外周静脉血监测血清总蛋白、白蛋白、血糖。经统计学处理P&<0.01，见表1、2。表1 两组营养支持前、后血清蛋白的变化 (略)表2 两组营养支持前、后血糖的变化 (略)注：实验组与对照组比较，*P&<0.01。

　　2.2 两组1周内并发症发生情况

　　实验组38例中发生消化道出血5例，反流2例，腹泻9例，腹胀6例。对照组38例中发生消化道出血8例，反流18例，腹泻13例，腹胀19例，实验组与对照组比，差异有统计学意义(P&<0.05)

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤患者胃肠道在应急导致的全身炎症反应中不仅是启动者也是靶器官，早期肠内营养可提供营养，改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，防止肠功能衰竭，预防多脏器功能衰竭［1，2］。这种高代谢状态在伤后3～5 d达到高峰，第7天开始消退，一般持续3周左右［3］。本研究中血清蛋白、血糖、在伤后3 d均较低，给予营养支持7 d后，两组血清蛋白逐渐上升，血糖下降，控制在比较理想的水平，尤其是实验组血糖较创伤后、营养支持前下降明显，说明鼻肠管早期肠内营养辅以场外营养可更好地满足机体高代谢状态，增强机体抵抗力［4］。
　　
　　有观点认为，颅脑损伤患者在急性期存在消化道功能障碍，主要表现为胃和近端十二指肠功能紊乱、远端十二指肠金和空肠与近端十二指肠和胃的支配神经不同，功能受影响相对较少［5］。也有研究显示，受创伤、应激等因素的影响，小肠营养的启动时间要长的多［67］。本研究结果表明，实验组营养指标与对照组比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，说明应激停止后胃肠道的消化吸收功能需要相对较长的时间才能逐渐恢复，早期应用肠内营养辅以场外营养才能较好满足患者的能力需要。可能因为本实验例数太少，还有待于进一步验证。从结果中可知，颅脑外伤患者行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持，患者易于耐受，减少并发症的发生。本研究结果显示对照组出现返流、腹胀的比例较高，主要是由于颅脑损伤患者存在意识障碍，吞咽功能异常、颅内压增高等因素，导致胃排空时间延长，而鼻肠管使营养液顺利达到十二指肠降部及空肠，减少了返流、腹胀的发生。
　　
　　综上所述，早期鼻肠管肠内营养辅以场外营养能够较好的满足患者代谢需要，改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，减少应激性溃疡的发生，纠正代谢紊乱，减轻患者胃肠不耐受症状，减少并发症的发生。

参考文献

　　1 薄本芝，郝玉玲，许红梅.重型颅脑损伤行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持15例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2007，25(12):1617.

　　2 顾爱红.循证护理在重型颅脑损伤早期肠内营养并发症预防中的应用［J］.实用临床医药杂志，2009，5(5)：3436.

　　3 邱炳辉，方陆雄，张永明，等.重型颅脑损伤的早期肠内营养辅以肠胃营养支持［J］.中华神经医学杂志，2005，4(9):883885.

　　4 杨利孙，陈飞，王亦鹏，等.急性重型颅脑损伤患者营养支持的临床研究.实用临床医药杂志，2007，11(6):3538.

　　5 袁军，江志伟.肠内营养应用过程中的常见错误认识［J］.场外与肠内营养，2001，8(4):253254.

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　　7 潘锦贤.鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的临床研究［J］.中国现代药物应用杂志，2009，4(6)：592593.