泮托拉唑四联疗法治疗消化性溃疡30例疗效观察

【摘要】 目的：通过与奥美拉唑四联疗法比较，观察泮托拉唑四联疗法根除幽门螺杆菌和治疗消化性溃疡的疗效。方法 ： 60例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡活动期并经活检取材行快速尿素酶试验确定Hp阳性的患者分为两组:泮托拉唑胶囊试验组(PAC组)和奥美拉唑胶囊对照组(OAC组)。两组均先予四联治疗:泮托拉唑肠溶片40 mg或奥美拉唑胶囊20 mg联合阿莫西林胶囊250 mg、克拉霉素片500 mg、胶体果胶铋胶囊 3片，每天2次，连续7 d，胶体果胶铋胶囊再加服1周，然后单独给予泮托拉唑40 mg，每日1次或奥美拉唑20 mg，每日1次，连续3周。治疗共4周后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合程度及Hp根除率。 结果：泮托拉唑和奥美拉唑组愈合率分别为93.3%、90.0%;Hp根除率分别为90.0%、86.7%。两组差异均无统计学意义(P&>0.05)。 结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡具有与奥美拉唑相当疗效，有较高的愈合率和Hp根除率，且不良反应很少，患者耐受性好。

【关键词】 泮托拉唑;四联疗法;消化性溃疡;幽门螺杆菌

　　 Objective: To investigate the effects of pantoprazole quadruple therapy on peptic ulcer by comparing with that of the omeprazole quadruple therapy.Methods: 60 HP positive patients that were diagnosed as active stage of peptic ulcer by electronic gastroscope and confirmed by histological examination and rapid urease test were pided into pantoprazole group (PAC group) and omeprazole group (OAC group). The two groups were first treated with combination of 250 mg amoxycillin capsules， 500 mg clarithromycin tablet， 3 colloidal bismuth pectin capsules with 40 mg pantoprazole entericcoated tablet or 20 mg omeprazole capsules， twice per day and for consecutive 7 days， then continued to take colloidal bismuth pectin capsules for a week， after that， they were separately given a single dose of 40 mg pantoprazole or 20 mg omeprazole capsules once per day for consecutive 3 weeks. After the 4 weeks treatment， all the patients underwent reexamination of electronic gastroscope and HP test to observe the ulcer healing and Hp eradication rate. Results: The healing rates of PAC group and OAC group were 93.3% and 90% separately， Hp eradication rate were 90% and 86.7% with no significant differences being observed between them(P&>0.05). Conclusion: With a relative high healing rate and Hp eradication rate， few adverse drug reactions， pantoprazole is well tolerated and shows equivalent curative effects as that of omeprazole.

　　[KEY WORDS] Pantoprazole; Quadruple therapy; Peptic ulcer; Helicobacter pylori

　　泮托拉唑是用于临床的第3代新型质子泵抑制剂，与奥美拉唑同属于苯丙咪唑磺酰基的衍生物，能特异性抑制胃壁的H+ 、K+ATP酶，具有较强的抑制胃酸分泌功能，且生物利用度高。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp已为欧美许多国家和地区所采用。我们选择我国根除Hp推荐的一线治疗方案之一:PPI+A+C[1]再加胶体果胶铋胶囊治疗，随机对照治疗消化性溃疡，比较泮托拉唑和奥美拉唑四联疗法疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　收集我院60例患者，均经内窥镜确诊为消化性溃疡，随机分成两组。泮托拉唑治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄20～67岁，单患胃溃疡(GU)16例，单患十二指肠球部溃疡(DU)10例，同时患胃溃疡及十二指肠球部溃疡 4例。奥美拉唑对照组30例，男性18例，女性12例，年龄21～68岁，单患胃溃疡(GU)15例，单患十二指肠球部溃疡(DU)12例，同时患胃溃疡及十二指肠球部溃疡 3例。两组均经活检病理证实无恶变，溃疡大小在0.3～1.5 cm，数目不超过2个，，同时活检取材行快速尿素酶试验 确定Hp阳性。两组年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组:治疗组给予国产泮托拉唑(健郎晨)40 mg，每天1次，克拉霉素片500 mg，每天2次，阿莫西林胶囊250 mg，每天2次，胶体果胶铋胶囊3片，每天2次。对照组:奥美拉唑胶囊，克拉霉素片500 mg，每天2次，阿莫西林胶囊250 mg，每天2次，胶体果胶铋胶囊3片，每天2次。四联治疗7 d后，两组同时继续服用胶体果胶铋胶囊1周，两组分别继续单用泮托拉唑胶囊40 mg，每天1次或奥美拉唑20 mg ，每天1次，连续3周，治疗共4周后3 d内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合和根除情况。

　　1.3 疗效判定标准

　　痊愈：临床症状及体征完全消失，胃镜检查溃疡完全愈合或白色瘢痕期。好转：临床症状基本消失，体征完全消失，胃镜检查溃疡面积缩小≥50%。无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜检查溃疡面积缩小&<50%。治疗4周后复查胃镜并行快速尿素酶试验检测Hp，为阴性确定Hp根除。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　泮托拉唑和奥美拉唑组愈合率分别为93.3%、90.0%;Hp根除率分别为90.0%、86.7%。两组差异均无统计学意义(P&>0.05) 。

　　2.2 不良反应

　　两组各有2例食欲轻度下降，未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能毒性作用。

　　3 讨论

　　消化性溃疡是胃肠粘膜在多种因素的影响下被胃酸/胃蛋酶的消化而造成。近年来认为，HP感染是消化性溃疡重要致病因子，同时又是导致溃疡病复发的主要因素。HP能减少胃黏膜黏液分泌，降低胃黏膜防疫屏障功能，并能促使胃泌素分泌增加，胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致溃疡形成。流行病学研究显示95%以上的DU、75%以上的GU患者存在HP感染[2]。经药物治疗痊愈的PU如不彻底根除HP，则溃疡的复发率极高。因此，治疗溃疡，一是减少胃酸分泌，二是保护胃黏膜，三是应用抗生素根治HP。但随着耐药菌株的增加，单一应用抗生素根治HP，难以达到理想的效果，目前大多数学者主张根治HP感染应三联用药。泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后的第三代质子泵抑制剂，它们同属于苯并咪唑磺酰基衍生物。泮托拉唑口服后在小肠吸收，经血转运到胃壁细胞，在酸性的分泌小管中浓集。泮托拉唑与H+K+ATP酶的活性部位结合，阻碍了质子(H+)的泵出，从而抑制了胃酸的分泌。泮托拉唑的高选择性决定了其抑酸效果较强，也决定了其与其它质子泵抑制剂一样治疗消化性溃疡有较高的治愈。本临床研究资料观察结果表明，泮托拉唑及奥美拉唑两组四联疗法对胃溃疡愈合率及Hp根治率差异均无统计学意义，泮托拉唑有别于奥美拉唑的最大特点是不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全或高龄患者无需调整剂量 。治疗中未出现明显不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能有毒性作用，故泮托拉唑是疗效高、安全性好的药物之一，值得推广使用。

参考文献