【摘要】 目的：探讨小剂量抗抑郁药辅助治疗老年不稳定心绞痛的疗效观察。方法:选择179例已确诊的不稳定心绞痛患者做常规和动态心电图检查后，抑郁状态的诊断运用抑郁自评量表(SDS)，得分50分以上者102人入组，随机分成抗抑郁治疗组(53例)及对照组(49例)。对照组执行常规不稳定型心绞痛的药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加抗抑郁治疗，马普替林 12.5 mg，2次/d(中午、睡前服)，随访8周。结果：治疗组与对照组比较，心肌缺血明显改善(P&<0.05)，心绞痛发作次数降低(P&<0.05)。结论：对不稳定性心绞痛伴抑郁情绪的老年患者行小剂量抗抑郁药治疗比常规心绞痛治疗疗效好。
【关键词】 心绞痛，不稳定型;抗抑郁药;马普替林;老年人
[ABSTRACT] Objective: To study the effects of antidepressant treatment on the elderly unstable angina pectoris patients accompanied with emotional disorder. Methods： Examined 179 elder cases with unstable angina pectoris patients accompanied with emotional disorder by routine test and dynamic electrocardiogram， and diagnosed the depression status by SDS. Selected 102 cases with higher than 50 scores in SDS test， and randomly pided them into treatment group and control group.Treated 53 patients in treatment group by standard routine treatment as well as antidepression treatment with Maprotiline 12.5 mg， twice a day， while the control group by standard routine treatment.They were all followed up for 8weeks. Results： Compared with the control group， myocardial ischemia was improved significantly， and the attack times of angina pectoris were less (P&<0.05). Conclusion： Treatment with smalldosage of antidepressant is more effect on unstable angina pectoris patients accompanied with emotional disorder.
[KEY WORDS] Angina pectoris， unstable; Antidepressant; Maprotiline; Elder
冠心病是一种严重危害人类健康的常见病，近年患病率和死亡率均有增高趋势。研究表明，其发病原因既有生物学因素，也有心理因素，临床症状除突出的躯体症状外，抑郁症状也较为普遍。既往研究发现，大约17%～27 %的冠心病患者存在严重抑郁，存在轻型抑郁症患者比率更大。心脏病伴发抑郁的患者将来发生严重心脏病事件的比率将增加2～3倍[1]。本研究旨在观察小剂量抗抑郁药对冠心病疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年10月～2008年10月收治的老年不稳定心绞痛患者179例，均符合1993年世界卫生组织(WHO)制定的不稳定心绞痛诊断标准。均非急性期患者，无心力衰竭及呼吸道感染表现。并应用抑郁自评量表(SDS)，以问卷方式评判患者当时的情绪状态，得分50分以上者入组。入选的102名临床上诊断为不稳定心绞痛伴抑郁情绪障碍的60岁以上老年患者，其中男性62例，女性40例，平均年龄(72.2±6.3)岁;102例患者随机分为治疗组53例和对照组49例，两组SDS评分无显著性差异。
1.2 方法
所有入选病例均给予常规不稳定心绞痛药物治疗，如硝酸盐类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类及抗血小板药物等。治疗组在常规治疗基础上予加服马普替林 12.5 mg 2次/d(中午、睡前服)共8周;对照组予安慰剂，疗程结束后由药房解密。随诊观察：(1)随访期间心绞痛复发次数;(2)治疗前、后患者心绞痛发作时心电图变化;(3)发生急性心肌梗死乃至猝死的情况。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验;计数资料比较用卡方检验。建立Excel数据库管理数据，应用SPSS 15.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组随访期间心电图ST段变化比较
两组治疗前基础病情差异无统计学意义，但开始治疗后，两组通过各自的治疗，病情都得到明显控制(P&<0.05)，而治疗组的病情改善情况始终优于对照组(P&<0.05)。见表1。
2.2 两组随访期间心绞痛复发情况
治疗组在整个随访期间心绞痛复发的平均次数为(1.5±0.4)次，对照组复发平均次数为(3.2±0.9)次，两组比较具有统计学意义(P&<0.05)。
2.3 两组随访期间发生心肌梗死情况
治疗组与对照组均无心肌梗死发生。表1 两组随访期间心电图ST段下移变化比较注：与用药前比较*P&<0.05;与对照组比较△P&<0.05。
3 讨论
抑郁等精神心理障碍常见于冠心病、高血压、慢性充血性心力衰竭、成人先心病、心律失常等多种器质性心脏病，以往许多资料显示，其发病率介于15%～ 50%[2] ，严重影响患者的诊断、治疗及预后。本文采用抑郁自评量表表评估179例老年UAP患者，发现患者合并抑郁症状的发病率高达56.98%，与文献资料结果相接近，进一步证实冠心病患者合并心理障碍的普遍性。本研究表明，对于老年UAP患者，一经临床诊断存在抑郁等情绪障碍，即应积极进行抗抑郁治疗。本研究发现，这种治疗方案有利于提高患者对UAP治疗的反应，进而改善预后，主要表现为自觉心绞痛发作频率的减少及心肌缺血心电图的改善。无心肌梗死的发生考虑与样本量太小及临床观察时间短有关。根据作者的临床经验，马普替林作为一种四环类抗抑郁药物，主要用于治疗各型抑郁症，亦可用于疾病或精神因素引起的焦虑、抑郁症[3]，而且它又有奏效快、不良反应少及价钱便宜的特点。既往大量研究也表明，心血管疾病常与抑郁症状伴随，抑郁症是心血管疾病发病及病情加重的一个重要危险因素[4]，其原因可能与抑郁症患者常存在植物神经功能紊乱、心率变异性降低、有心理应激及血小板功能的改变相关。自主神经的改变及血小板活性异常[5]均可引起冠状动脉内皮损伤、冠脉痉挛、血栓形成，心肌供血、供氧减少，耗氧增加，心绞痛症状加重。患者存在严重焦虑、抑郁情绪时，甚至会发生惊恐发作，患者有濒死感，临床上常被误诊发生了急性冠脉综合征。伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的患者对躯体不适体验更为敏感。目前，在综合医院，躯体疾病伴焦虑患者，非精神科医师存在不够重视或不能准确识别，而心理医师及精神科医师较少接触此类患者，所以，应用抑郁自评量表，以问卷方式评判患者，50分以上患者定为伴抑郁症状，从而予以心理疏导，使患者对自身疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，并作为抗抑郁治疗的依据，避免了治疗的盲目性，改善了患者预后。本研究显示，抗抑郁治疗在改善患者预后方面疗效肯定。
综上所述，抑郁情绪与心血管疾病的共病问题应该引起人们的重视，关注心血管患者的抑郁情绪并采取相应的诊疗措施必将改善患者症状进而改善患者的预后[6]。
参考文献
1 Rudisch B， Nemeroff CB.Epidemiogy of commorbid coronary artery disease[J].Biol Psychiatry，2003，54(3):227240.
2 HerrmannLingen C.Anxiety and depression in cardiology patients:how to diagnose.how to treat[J].Herz，2001，26(5)：326334.
3 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007.278279，288289.
4 Pcrlmutter JB， WH Feinstein RE.Major depression as a risk factor for cardiovascular disease:therapeutic implications [J].Heart Disease，2000，2(1):7582.
5 Albus C， De Backer G， Bages N，et a1.Psychosocial tors in coro nary heartdiseasesclentlhc eVidence and recommendations lor Clinical practice[J].Gesundheitswesen， 2005，671:18.
6 Dudek D， Zieba A.Depression in coronary artery disease[J].Przegl Lek，1999，56 (4)：302307.