齐拉西酮与奎硫平治疗老年性精神分裂症的对照研究

【摘要】 目的 探讨齐拉西酮与奎硫平对老年性精神分裂症的疗效和不良反应。 方法 对80例老年患者随机分为两组各40例，分别用齐拉西酮、奎硫平治疗8周，采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)评定疗效及副作用。 结果 齐拉西酮与奎硫平疗效相似(P&>0.05)，但齐拉西酮的副反应要小于奎硫平。 结论 齐拉西酮与奎硫平都可以用于老年分裂症的治疗，由于齐拉西酮副反应相对较小，可以考虑优先使用。

【关键词】 老年;精神分裂症;齐拉西酮;奎硫平

　　Abstract Objective To study the curative effect and side-effect of ziprasidone and quetiapine in treating patients with senile psychosis.Methods 80 cases with senile psychosis were randomly pided into 2 groups: ziprasidone group and questiapine，40 cases in each; ziprasidone group was treated with ziprasidone for 8 weeks and quetiapine group was treated with quetiapine for 8 weeks; PANSS and TESS were adopted in the evaluation of the curative effect and side-effect.Result The 2 groups showed out similar curative effect (P&>0.05) while the side-effect in ziprasidone group was smaller than that in quetiapine group.Conclusions Both drugs can be used in the treatment of senile psychosis; ziprasidone may have priority of application as it is of smaller side-effect.

　　KEYWORDS senile schizophrenia ziprasidone quetiapine

　　齐拉西酮[1](力复君安)与奎硫平(舒思)同属非典型抗精神病药物，是治疗精神分裂症的有效药物之一。既往老年分裂症患者多以传统药物治疗为主如奋乃静、舒必利等。现在多种新药的出现为治疗提供了更好的选择，齐拉西酮和奎硫平是其中的两种。我院奎硫平已用于临床多年，对老年人效果良好。我们用齐拉西酮和奎硫平分别治疗老年精神分裂症，对照两药的疗效和不良反应，观察齐拉西酮对老年精神分裂症的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 入选对象为2007年1月至2008年12月间在我院住院病人，符合CCMD-3精神分裂症的标准;年龄≥60岁;阳性与阴性症状量表(PANSS)&>60分;排除严重心、肺、肝、肾、脑血管、癫痫病史，无药物及酒精滥用史;选择符合条件的患者80例，随机分为齐拉西酮(研究组)和奎硫平(对照组)两组，各40例患者。齐拉西酮组平均年龄为(68.34±5.38)岁，平均病程(6.51±3.73)年;奎硫平组平均年龄(67.87±4.26)岁，平均病程(7.23±5.46)年。两组患者年龄和病程差异无统计学意义(P&>0.05).

　　1.2 方法 患者停药一周作为清洗期。单用上述两种药物，疗程8周。齐拉西酮组开始剂量20mg/d，根据患者的耐受性和不良反应情况，在两周之内加至40mg～80mg/d，平均剂量(52.12±11.3)mg/d;奎硫平组开始剂量为50mg/d，两周内加至200mg～800mg/d，平均剂量(394±18.6)mg/d，治疗期间可酌情使用抗胆碱药物和苯二氮卓类药物。两组分别在治疗前、治疗后4周、8周进行PANSS评定，治疗后4周和8周TESS评定[2]，每次评定均由两位精神科医生进行。治疗前后PANSS减分率&>50%为显效，25%～50%为有效，&<25%为无效。入组前及治疗后4周和8周各查血、尿、生化常规和心电图。有副反应时随时检查并记录。

　　1.3 统计学方法 对所有数据进行t检验和卡方检验。

　　2 结 果

　　2.1 完成情况 在研究中共有75例病人完成治疗，齐拉西酮组37例，奎硫平组38例。

　　2.2 疗效评定

　　表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较

　　由表1可以看出，治疗前各量表评分两组间差异无显著性(P&>0.05);两组治疗后量表总分及各因子分均有显著下降(*P&<0.01).说明两种药物对老年分裂症患者都有显著疗效。　表2 两组患者按PANSS减分率效果比较

　　由表2可以看出，治疗结束时依照PANSS减分率判定结果，两组的总有效率分别为83.78%和84.21%。从有效率来看两组间无统计学意义(χ2=0.063，P&>0.05)。

　　2.3 不良反应 比较见表3。表3 两组患者不良反应比较

　　由表3看出，齐拉西酮组治疗期间出现的不良反应依次为嗜睡9例，失眠、头昏头晕各3例，性功能、心率、心电图改变各2例，静坐不能、体重增加各2例，便秘、唾液增加、活动减少各1例。多出现于2周到4周之间，严重程度多为轻度，个别为中度，多能耐受，服用拮抗剂后缓解迅速。奎硫平组不良反应依次为嗜睡、性功能改变各13例，头昏头晕11例，体重增加6例，静坐不能、心电图、心率改变各3例，便秘、失眠、活动减少、唾液增多各2例，震颤、视力模糊、口干各1例，严重程度多为中度，个别为重度，用拮抗剂也能较好的缓解。两组各有11例升高，经保肝治疗3周后恢复正常。两组间副反应的发生率无显著性差异(P&>0.05)，但严重程度奎硫平组较显著。

　　3 讨 论

　　齐拉西酮为二环类抗精神病药物，属于非典型抗精神病药物，对多巴胺D2、D3、5-羟色胺、5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、ɑ1-肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对组胺H1受体具有中等亲和力，对D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对5HT1A受体有激动作用;能抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取[3]，从而改善精神病性症状，对于精神病人的阳性症状和阴性症状都有改善，而且不良反应轻微，特别是锥体外系反应的发生率显著低于其它传统抗精神病药物。

　　本研究将齐拉西酮和奎硫平分别用于老年分裂症患者，齐拉西酮的总有效率为83.78%，奎硫平的总有效率为84.21%，两者经统计学分析差异无显著性。经两种药物治疗前后比较评分均有显著差异，而两组间无差异性，说明两种药物均有显著疗效，且疗效相当。齐拉西酮组副反应主要为嗜睡、头晕头昏、心率和心电图改变。两组间锥体外系反应发生率无显著性差异，均较低。齐拉西酮组反应轻微，服用拮抗剂迅速缓解。奎硫平组副反应多为中度。因此，对于老年人来说，选择副作用较小的齐拉西酮治疗，可以相对提高病人的服药依从性，维持病情稳定，进而降低复发率。

参考文献