【摘要】 目的 分析脑发育性静脉异常(DVA)的MRI表现及诊断价值。方法 对16例MR诊断为DVA的临床资料进行回顾性分析。结果 16例平扫显示引流静脉，12例增强扫描均显示引流静脉及髓静脉，并呈特征性表现，5例磁共振血管造影(MRA)发现3例粗大引流静脉。结论 MR平扫能显示引流静脉;MR增强扫描可以显示细小髓静脉，是诊断DVA准确、可靠的方法。
【关键词】 磁共振成像;脑发育性静脉异常;诊断
Abstract Objective To analyze the MRI manifestation of cerebral developmental venous anomalies (DVA) and the diagnostic value of MRI.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 16 cases with DVA diagnosed by MRI.Result Draining veins were found in 16 cases by plain scanning，draining veins as well as medullary veins with characteristic manifestation were found in 12 cases by enhanced scanning; out the 5 cases receiving MRA，3 cases showed out dilated draining veins.Conclusions The plain scanning of MRI can show out the draining veins while the enhanced scanning of MRI can show out the slim medullary veins，which is accurate and reliable in diagnosing DVA.
KEYWORDS MRI cerebral developmental venous anomalies (DVA) diagnosis
脑发育性静脉异常(developmental venous anomaly，DVA)是脑血管畸形中最常见的一种类型，又名脑静脉血管畸形或脑静脉血管瘤，曾被认为是一种少见的血管畸形。MR应用后，DVA检出率明显增加。本文回顾性分析16例DVA患者的临床资料，比较平扫与增强MR的影像表现，评价MR诊断价值。
1 资料与方法
收集我院2006年8月至2008年12月MR诊断DVA患者16例，男性10例，女性6例，年龄18～66岁，中位年龄42岁，其中12例行增强扫描，5例行MRA检查。
MRI扫描使用GE公司生产的Signa 1.5T双梯度磁共振扫描仪器，8通道相控阵头颈联合线圈或头颅线圈，MRI平扫常规包括轴位、矢状位T1 FLAIR，轴位T2WI，冠状位T2FLAIR。T2WI/FSE-XL(TR3860ms，TE98ms)，T1 FLAIR (TR2025ms，TE22.1ms，TI750ms)，T2FLAIR(TR8502ms，TE130.3ms，TI2100ms)，视野24cm×24cm，矩阵256×256，扫描层厚5～7mm，层间距1～1.5mm。MRA使用三维时间飞跃法(3D TOF)。增强对比剂为Gd-DTPA，注射剂量0.2mmol/kg。
2 结 果
16例DVA中，额叶7例，顶叶5例，颞叶1例，基底节区2例，小脑半球1例，均为单发，病变均显示管状或条状走行的流空信号或高信号，平扫5例周围可见辐射状排列的髓静脉，12例增强扫描患者可见血管明显强化，且较平扫所见血管增多，可清楚显示髓静脉“水母头”形态，均未见供血动脉。单支引流静脉者13个，其中汇入深部静脉者9个，汇入脑表者4个;多支引流静脉者3个，同时向大脑表面及室管膜下引流。5例行3D TOF MRA检查，3例显示粗大引流静脉，所有髓静脉及其余2例引流静脉未能显示。
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图1 左额叶DVA
a：T2WI引流静脉呈低信号，引流至室管膜下，髓静脉呈高信号。b：T1WI引流静脉呈低信号，髓静脉呈低信号。
c：增强T1WI引流静脉及髓静脉明显强化，见“水母头”征。d：3D TOF MRA，见引流静脉。
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图2 左顶叶DVA
a：T2WI引流静脉呈低信号，髓静脉呈高信号。b：增强T1WI引流静脉及髓静脉明显强化，见“水母头”征。
c、d：增强T1WI引流静脉同时向脑表及室管膜下引流。
3 讨 论
DVA是一种组织学上完全由静脉成分构成的脑血管畸形[1]，是脑内静脉引流的一种先天性畸形，由多支扩张的异常髓静脉呈放射状或树根状排列构成，并共同汇流至粗大的中央静脉干，最后引流入脑深部静脉或脑表静脉系统，病灶周围脑组织表现正常，但其正常静脉引流缺如。多数学者认为DVA是胚胎期脑动脉发育完成后局部脑静脉发育受阻，胚胎髓静脉残留扩张并汇入引流静脉，并非真性血管畸形，故称脑发育性静脉异常更为恰当[2-4]。组织学检查可见大量扩张的薄壁静脉及1条或多条横贯脑实质的粗大静脉，这些薄壁静脉弥漫性分布于脑白质，粗大静脉管壁较厚，主要由纤维及胶原成分构成，缺乏弹力层且平滑肌层排列疏松[5]。影像学上由Wolf于1967年首先经血管造影诊断并经病理证实[6]。Ostertun报道尸检发病率2.5%[7]。
Valavanis[8]等将DVA按照髓静脉所在部位分为皮质浅表型、皮质下型和脑室旁型。脑室旁型引流至室管膜下静脉;皮质浅表型引流至浅静脉或深浅静脉同时引流;皮质下型常引流至深静脉或深浅静脉同时引流。DVA属于低阻低流量血管畸形，多无临床症状，常在影像学检查中偶然发现，少数可以出现头痛等症状。
DVA的影像学诊断价值在于显示扩张的髓静脉和引流静脉以及有无并发症。MRI应用前，诊断DVA主要靠脑血管造影(DSA)，DSA虽然是诊断DVA的金标准，但有创伤性。MRI应用后，DVA的表现逐渐被认识，不仅能显示引流静脉和髓静脉，而且对并发症显示优于DSA，成为诊断DVA最准确、直接的方法。
MRI检查具有很高的组织分辨率，能清晰显示病变与周围组织的差别，故较CT更清晰，尤其是引流静脉。在MRI上的典型表现为许多细小髓静脉放射状汇入1条引流静脉，也可表现为髓静脉网散在于引流静脉旁，或仅显示引流静脉而不见髓静脉网。由于流空效应，大部分引流静脉为短T2长T1流空血管信号，部分血流速度慢而为长T2长T1液体信号。髓静脉网细小，在T2WI上呈高信号、T1WI上呈低信号，平扫阳性率较低、容易漏诊，Wilms[91认为一是病变体积小，部分容积效应所致，二是血流速度和方向使时间飞跃效应消失。增强MRI，可见脑实质内多支明显强化的小血管(髓静脉)呈伞状或放射状汇聚成一支粗大的血管(引流静脉)，似水母头样，称为“水母头”征[1-3]。DVA强化的原因是由于引流静脉和髓静脉血流速度较慢，髓静脉扩张增加了血池的量，髓静脉强化使平扫因部分容积效应未显影的病变得到显示。
本组16个DVA表浅引流9个，深部引流4个，深浅同时引流3个，DVA可多发[2]，本组16例均为单发，16例中，13个DVA于MRI平扫显示引流静脉血管流空信号，3个DVA表现为长T1长T2液体信号。静脉注射GD-DTPA后，引流静脉和髓静脉明显强化，髓静脉的数量明显比平扫MRI多，呈“水母头”征，文献报道部分DVA缺乏典型“水母头”征象[3]。
对于DVA的临床意义仍然存在较大争议，目前绝大多数学者认为DVA是一种常见的血管变异，极少引起临床症状，文献报道DVA并蛛网膜下腔出血的病例[10]，均因病例较少而缺乏统计学意义。本组16例DVA中未并发其它血管畸形。多数学者认为DVA不需外科手术[2]，因此准确诊断具有重要意义。
总之，MR属无创检查，平扫能显示引流静脉，增强检查对DVA非常敏感，可显示特征性“水母头”征，，可作为首选检查，是目前诊断DVA准确、直接的检查方法，可以替代有创性检查DSA。3D TOF MRA对显示DVA不敏感。
参考文献
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[6] Wolf PA，Rosman NP，New PFJ.Multiple small cryptic venous angiomas of the brain mimicking cerebral metastases.A clinical，pathological，and angiographic study.[J].Neurology，1967，17(5):491～501.
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