手法复位小夹板钢托外固定治疗儿童肱骨骨折80例

　　　　 作者：杨茂清，万鹏，王文春，郭小燕，庞日朝

【摘要】 目的 探讨手法复位小夹板钢托外固定配合康复训练治疗儿童肱骨髁上骨折的近期和远期临床疗效。方法 对80例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位结合小夹板钢托外固定治疗，采用自身前后对照方法对治疗前、治疗后3个月（近期）和1年后（远期）随访的疗效和关节活动度进行对比分析。结果 纳入分析60例，近期和远期优良率比较有显著性差异（P&<0.05），总有效率无显著性差异（P＞0.05）；治疗前、近期、远期肘关节活动度比较有显著性差异（P&<0.05）。结论 手法复位结合小夹板钢托外固定及康复训练治疗儿童肱骨髁上骨折有肯定的临床疗效。

【关键词】 手法复位；外固定；康复训练；肱骨骨折；儿童

Manipulative Reduction plus External Fixation with Splints and Steel Base Plate in the Treatment
of 80 Children with Humeral Fracture

　　Yang Maoqing，Wan Peng，Wang Wenchun，Guo Xiaoyan，Pang Richao

　　TCM Hospital of Shuangliu County，Chengdu，Sichuan Province 610200

　　Abstract Objective To explore the shortterm and longterm clinical curative effect of manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate combined with rehebilitation training in the treatment of superacondylar fracture of humerus.Methods 80 children with superacondylar fractures of humerus were treated with manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate and a contrast analysis was made between the condition before and after treatment and between the curative effect and the range of motion 3 months after treatment (shortterm) and that 12 months after treatment (longterm).Result 60 cases were rolled in the analysis; the comparison between the shortterm excellence and the longterm excellence was of significant difference (P＜0.05) but no obvious difference in total effective rates (P＜0.05); the comparison of the range of elbow motion before treatment，in the shortterm and in the longterm was of obvious difference (P＜0.05).Conclusions The manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate is of definite curative effect in the treatment of children with superacondylar fracture of humerus.

　　KEYWORDS manipulative reduction external fixation rehebilitation train Humeral fracture
children

　　肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，约占儿童肘部损伤的60％ 。由于肱骨下端较扁簿，髁上部处于疏松骨质与致密骨质的接壤部，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为一层薄骨片，跌倒时，身体重力经上臂与地面反作用，故易造成此类骨折。若治疗不当，可致肘关节强直、骨化性肌炎、肘内外翻畸形等并发症［1］。笔者于2002年1月～2007年12月，运用手法复位+小夹板钢托外固定+康复训练三联疗法治疗儿童伸直型髁上骨折80例，取得较好疗效，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组80例，男性60例，女性20例，年龄1～2岁，直接暴力致伤15例，间接暴力致伤65例。裂缝骨折10例，单纯伸直型骨折15例，伸直桡偏型20例，伸直尺偏型19例，粉碎性骨折9例，开放性骨折4例，神经损伤3例。就诊时间距离受伤时间最短30分钟，最长3天。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手法复位

　　患者取仰卧位，在臂丛神经阻滞麻醉下，两助手分握患儿的上臂和前臂，将肘关节伸直，取前臂中立位或旋后位顺势拔伸牵引3～5分钟，纠正重叠移位，然后术者两手分别握住远近端，沿骨折的移位方向反向推挤远端，先纠正桡偏、尺偏移位。若骨折远端旋前或旋后有移位，先纠正旋转移位。但应注意尺偏型须推至轻度桡偏，桡偏型可保留部分桡偏。之后术者以两拇指从肘后抵于骨折远端，其余四指环抱骨折近端，拇指用力推挤远端向前，其余四指将近端向后压。同时令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，纠正骨折端的前后移位。复位成功后，轻轻纵叩断端，使骨折断端能充分接触。
　　
　　1.2.2 小夹板钢托外固定

　　术后固定肘关节于屈曲90°～110°3周。小夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧夹板至肘横纹，后侧夹板至尺骨鹰嘴，以布带困扎，松紧适度。为防止肘内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，再将钢丝托板弯曲至90°～110°，置于伤肢后侧绷带包扎固定［2］。对于合并有神经损伤者，若为闭合骨折，则待症状好转后，再手法整复，若为开放性骨折，则先清创缝合后再进行整复与固定。裂缝骨折无移位者，无需手法整复，行小夹板、钢托外固定即可。

　　1.2.3 康复训练

　　早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。固定期间多做握拳及腕关节屈伸活动。外固定解除后主动进行肘关节屈伸锻炼。配合轻柔手法按摩与麝香舒活灵药酒外擦。外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼。

　　1.3 疗效评价指标

　　本组80例，固定时间最短2周，最长不超过4周。分别在3个月和1年后测量肘关节的关节活动度，评价其近期和远期疗效。

　　1.4 统计学分析

　　数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以(±ｓ)表示，自身治疗前后计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 疗效评定标准

　　参照文献［3］拟订。优：肘伸屈活动受限10°以内，携带角改变5°以内；良：肘伸屈活动受限11°～20°，携带角改变6°～l0°；可：肘伸屈活动受限21°～30°，携带角改变11°～15°；差：肘伸屈活动受限30°以上，携带角改变15°以上，伴有肌肉萎缩，肌力减弱。

　　2．2 参与者数量分析

　　本组80例，治疗1年后完成随访纳入统计分析60例。

　　2.3 近期和远期疗效比较

　　差异有统计意义P＜0.05，总有效率无显著差异，P＞0.05。见表1 。表1 近期、远期临床疗效比较（略）

　　2.4 治疗前、近期、远期肘关节活动度比较

　　有显著差异，P＜0.05，见表2。　　表2 近期、远期肘关节活动度比较 ［度（略）］

　　3 讨 论

　　肱骨髁上骨折多发生于儿童，因其临近关节，血液供应丰富，儿童处于生长发育阶段，愈合较快，但骨折后局部肿胀严重，移位复杂，远端容易旋转移位，给整复带来一定的困难［4］。作者认为，对儿童肱骨髁上骨折的治疗，特别是骨折远端尺偏内翻成角的整复应力求达到完全复位，或者达轻度桡偏“矫枉过正”的程度，以防止日后发生肘内翻畸形。在手法整复前必须详细阅读肘关节X片，掌握骨折是尺偏还是桡偏，以及骨折远端旋转移位的方向，为手法整复提供可靠依据。

　　由于儿童处于生长发育阶段，骨折愈合迅速，还应该掌握好手法整复的时机。在骨折损伤的早期，肿胀不明显时及时行手法整复；对局部肿胀较重，有张力性水泡者，待肿胀减轻后尽早手法整复。在整复的过程中，一次性复位成功很重要，反复整复会加重肘部的肿胀，影响骨折的愈合。

　　骨折整复后，屈曲肘关节与前臂固定的位置对骨折端的再移位有很大影响。对于伸直型的髁上骨折，肘部前面的骨膜被破坏，而后面的组织仍相对保持完整，当骨折复位屈曲肘关节90°～110°时，肘后的组织被拉紧，对骨折前方形成的挤压有利于骨折的稳定。可见，屈肘小于90°固定，关节稳定性差，大于90°固定，关节较稳定而且屈曲度数越大则稳定性越强。骨折整复后，骨折远端向内侧移位者，前臂应屈肘旋前位固定，使外侧的骨折面受压，减轻肘内翻畸形的倾向；外侧移位者，应屈肘并旋后位固定，使内侧的骨折面受压，防止肘外翻的发生。

　　肱骨髁上骨折外固定材料作者通常用小夹板与钢丝托板。小夹板加压垫的外固定方法有利于骨折的固定，通过压垫的作用可防止骨折远端旋转及调节内外侧移位，超肘关节的小夹板还不影响肘关节的早期功能活动。但在早期小夹板布带绑扎过紧容易出现张力性水泡，如果出现血液循环或神经功能障碍应及时处理。对于移位不明显的骨折，外敷消肿止痛药膏，钢丝托板外固定屈肘90°悬吊于胸前即可。对于斜形骨折，不稳定，容易移位，使用小夹板加压垫固定，通过夹板和压垫的作用，使骨折断端达到良好的对位对线，促进骨折的愈合。

　　对肘部骨折关节功能障碍，以前多让患者自行功能锻炼。目前越来越多的人认识到包括运动疗法在内的康复训练的重要性。本研究通过有计划、有目的的康复训练，有效地减少了废用性肌萎缩的发生， 促进了患儿骨折愈合和关节功能的恢复。

参考文献

　［１］戴祥麒.小儿骨与关节损伤［M］．天津：科学技术出版社，2002．

　　［2］林赤，俊德，庞敏．截骨配合中医正骨手法治疗儿童肘内翻暗形57例［J］．新中医，2009，4 (41)： 74～75．

　　［3］魏合伟，蔡 桦，黄宏兴，等．手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］．中医正骨，2004，16（12）：20．

　　［4］邓友章，何洪阳．中西医临床骨科学［M］．北京:中国医药科技出版社， 2002．