子宫腺肌病的超声诊断价值探讨

　　　　　　作者：陈贵平，朱红兵，邱国文

【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病的声像图特征，提高超声诊断率。方法 对经手术及病理证实的63例子宫腺肌病的超声图像特征进行分析。结果 患者术前超声诊断与术后病理结果对照，超声诊断子宫腺肌病的符合率为88.9%(56/63)，63例子宫腺肌病中有7例误诊为子宫肌瘤，误诊率为11%(7/63)。结论 超声诊断子宫腺肌病有较高的准确性，有较好的临床应用价值。

【关键词】 子宫腺肌病;超声诊断

　　Abstract Objective To discuss the features of ultrasound imaging of adenomyosis so as to raise the ultrasound diagnostic rate.Methods An analysis was made to the features of ultrasound imagings of 63 cases with adenomyosis confirmed by operation and pathological study.Result The contrast study between the ultrasound diagnosis before operation and the pathological study after operation revealed that the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 88.9% (56/63); out of the 63 cases with adenomyosis，7 cases were misdiagnosed to have hysteromyoma，and the misdiagnosis rate was 11% (7/63).Conclusions Ultrasound diagnosis is of high accuracy for adenomyosis and it is of better clinical application value.

　　KEYWORDS adenomyosis ultrasound disgnosis

　　子宫腺肌病是妇科常见病，多发生于30～50岁经产妇，约50%患者同时合并子宫肌瘤[1]。超声检查是该病的首选检查方法，超声检查能否作出准确诊断显得十分重要。本文对63例经手术病理证实的子宫腺肌病声像图表现进行分析，目的是为了提高超声对子宫腺肌病的诊断准确率，体现超声的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004年10月～2008年12月，我院经手术病理证实的63例子宫腺肌病患者，术前均行超声检查;年龄27～53岁，平均37岁。临床表现：进行性痛经，并伴月经量增多，经期延长者49例;14例患者无痛经，但月经量多，伴不孕者7例;妇科检查盆腔内扪及子宫均匀增大、质硬，多有压痛。

　　1.2 仪器与方法 使用DP9900、Siemens G20、LOGIQ3型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨上缘作纵、横、斜多切面、多角度探查，仔细观察子宫形态、大小、内部肌层回声情况、内膜线位置、厚度及附件情况，图像存盘或摄片记录。

　　2 结 果

　　经病理证实的63例子宫腺肌病患者中，超声诊断子宫腺肌病56例，符合率为88.9%(56/63);7例超声误诊为子宫肌瘤，误诊率为11%(7/63);合并有子宫肌瘤者27例，占42.8%(27/63)。

　　超声检查所见：均显示子宫不同程度增大，病灶回声增粗、增强，分布不均匀，边界不清晰。归纳其声像图特征，可分为四种类型：(1)弥漫型21例，占33.3%，病变分布于整个子宫前后壁肌层，子宫呈球形增大，宫腔内膜线居中，子宫肌壁增厚，回声增粗增强，分布不均匀，部分患者肌壁间可见散在的不规则小液性暗区(图1)。(2)前壁型10例，占15.9%，病变主要分布于整个子宫前壁肌层，子宫呈不对称性增大，向前凸起，宫腔内膜线后移，前壁增厚，回声增粗增强，不均匀，多呈栅栏状衰减，后壁回声正常(图2)。(3)后壁型19例，占30%，病变主要分布于子宫后壁肌层，子宫不对称性增大，宫内膜线前移，后壁肌层普遍增厚，回声不均匀，多呈栅栏状衰减，前壁回声正常(图3)。(4)局灶型13例，占20.6%，误诊为子宫肌瘤的7例均属该型，子宫不规则增大，病变局限分布于子宫前壁或后壁肌层，病灶内部回声不均匀，有的呈强回声，有的呈栅栏状衰减回声，病灶与正常肌层之间边界不清晰(图4)。

　　3 讨 论

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并伴随着纤维组织与平滑肌组织的增生所致[1]，子宫轻度或中度增大，多数相当于妊娠8～10周大小，很少超过12周大小，异位的子宫内膜也可局限于肌层形成团块，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显界限，称子宫腺肌瘤[2]。对于子宫腺肌病的超声诊断，根据其超声表现特征，并结合临床病史特点，典型的子宫腺肌病超声诊断并不困难，本组病例诊断符合率就达88.9%，但局灶型腺肌病极易误诊为子宫肌瘤，该组病例就有7例误诊为子宫肌瘤，故应特别注意与子宫肌瘤鉴别：肌瘤时子宫可达足月妊娠大小，肌瘤内呈漩涡状实质回声，有包膜，大的子宫肌瘤常在宫底或近宫颈部探查到少许正常肌层，呈三角形，该处可见到肌瘤假包膜[3]，CDFI可探到环状或半环状血流信号;而腺肌病的子宫一般不超过12周妊娠大小，不能探及环状或半环状血流信号，仅在病灶肌层内探及星点状、条状散在分布的血流信号。

　　总之，超声诊断子宫腺肌病的符合率较高，且具有无创、安全、可重复检查等优点，对子宫腺肌病的诊断及鉴别诊断均有较重要的临床应用价值。

参考文献