奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血25例临床观察

【摘要】 目的 观察奥曲肽与奥美拉唑联合应用治疗上消化道出血的疗效。 方法 将47例上消化道出血患者分为治疗组(25例)与对照组(22例)，两组病员均进行常规补液，对症支持等治疗，治疗组在此基础上给予奥曲肽联合奥美拉唑静脉注射;对照组采用垂体后叶素、西咪替丁等治疗;观察两组的治疗效果。结果 治疗组总有效率96%，未发现明显副作用;对照组总有效率77%，有腹痛、心律失常等副作用，两组疗效比较有显著差异，治疗组效果优于对照组。结论 奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血显效快，疗效高，使用安全。

【关键词】 奥曲肽;奥美拉唑;上消化道出血

　　Abstract Objective To observe the curative effect of the combined treatment with octreotide and omeprarole for hemorrhage of upper digestive tract.Methods 47 cases with hemorrhage of upper digestive tract were randomly pided into 2 groups: treatment group (n=25) and control group (n=22); routine infusion and symptomatic supportive treatment were given to patients in both groups，and in addition，patients in treatment group received intravenous injection of octreotide plus omeprarole and patients in control group were administrated to take pituitrin and cimetidine; the curative effects in both groups were observed.Result The total effective rate in treatment group was 96% with no obvious side-effect while that in control group was 77% with the side-effect as abdominal pain and arrhythmia; there existed a significant difference in curative effect between the 2 groups，the curative effect in treatment group was much superior to that of control group.Conclusions The combined treatment with octreotide and omerarole is of quick and strong effect and safe application for hemorrhage of upper digestive tract.

　　KEYWORDS octreotide omeprarole hemorrhage of upper digestive tract

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血。而急性上消化道大出血病死率高，我们近年来应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，并与采用垂体后叶素联合西咪替丁的治疗效果进行比较，结果显示，奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效优于垂体后叶素与西咪替丁的治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病员均为我院2000年1月至2008年12月因上消化道出血住院患者共47例。其中男性29例，女性18例;年龄30～72岁，平均44.6岁。按入院先后分成2组，治疗组25例，对照组22例。

　　1.2 出血原因 胃十二指肠溃疡出血11例，胃癌出血5例，门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血24例，应激性溃疡出血3例，其它4例。

　　1.3 临床表现 除存在原发病的表现外，所有病例都有不同程度的急性周围循环变化的表现：头昏、心悸、黑蒙、晕厥、出冷汗、面色苍白等。呕血伴黑便24例，黑便23例;Hb&<60g/L 13例，60～90g/L 27例，&>90g/L 7例;出血时间最短0.5小时，最长12天，平均4.8天。两组患者性别、年龄、病程、出血程度等大致相同，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 治疗组 (1)奥曲肽100ug加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，然后以25ug/h静脉滴注每12小时一次，连用72小时。(2)奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每12小时一次，连用72小时。(3)用去甲肾上腺素8mg加冰盐水150ml分三次口服，常规补液、对症、支持等常规治疗。对病情较重，血红蛋白低于90g/L，有输血指征者予以适量输血。

　　1.4.2 对照组 在常规治疗基础上采用以下药物治疗：(1)垂体后叶素10U加入5%G.S40ml缓慢静脉滴注，此后20U加入5%G.S500ml静脉滴注，维持剂量0.2U/min，止血后以每12小时减0.1U/min，不超过72小时。(2)西咪替丁0.4g加入5%G.S100ml静脉滴注，每12小时一次，连用72小时。

　　2 结 果

　　2.1 疗效判定 显效：2天内出血停止;有效：5天内出血停止;无效：超过5天出血未停止。

　　2.2 止血判定标准 (1)生命体征稳定。(2)监测血常规变化。(3)呕血停止。(4)大便转黄，便潜血试验阴性。(5)胃管抽吸液无血性。(6)胃镜检查无出血征象。

　　2.3 结果 治疗组总有效率96%，对照组总有效率77%，治疗组无效1例，经胃镜检查证实为胃体血管畸形破裂出血，转外科手术治愈。对照组无效5例，加用奥曲肽治疗有效3例，转上级医院治疗2例，两组均无死亡病例。两组疗效比较有显著性差异(P&<0.05)，治疗组效果优于对照组，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较

　　2.4 副作用 治疗组未发现明显副作用，其中5例高血压，2例冠心病患者均顺利完成治疗。对照组出现腹痛4例，心律失常2例，经对症处理完成治疗。

　　3 讨 论

　　奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，可选择性地减少门静脉及侧支循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，还能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，可改善胃黏膜的血液供应，促进黏膜修复，是治疗食管胃底静脉曲张出血的首选药物。其控制食管胃底静脉曲张出血的有效率为40%～90%[1]。对治疗伴有高血压、冠心病的老年高危患者更具优势。

　　奥美拉唑为质子泵抑制药，对胃黏膜壁细胞的Na+-k+-ATP酶具有高度选择性，对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，提高胃PH值，减轻胃酸对溃疡面的侵蚀，有助于血小板在出血部位形成血栓，同时保护已形成的血凝块不被胃蛋白酶消化，而起到迅速止血和减少再出血的作用。

　　垂体后叶素可使内脏血管收缩，使汇入门静脉系统的血流量减少，降低门静脉及其侧支循环的血流量和压力而发挥止血作用，还可增加下食管括约肌张力，使食管黏膜下血管丛收缩，降低胃食管侧支循环的血流量，达到止血作用。近年报道，其联合硝酸甘油应用可降低副反应，止血率达78.5%[2]。但其副反应主要有高血压、脑血管意外、心律失常、冠脉血流减少和缺血性腹痛等，因此临床应用受限。

　　在各种原因所致的上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值有利于止血治疗。血小板的聚集在pH&>6.0时发挥作用;pH&<5.0时新形成的血凝块会被迅速消化而不利于止血。质子泵抑制剂是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物，而生长抑素为静脉破裂出血的首选药物。上消化道出血患者病情多危重，病因复杂。通过使用奥曲肽与奥美拉唑联合止血，可迅速控制病情，为治疗原发病赢得时间。

　　通过本组临床观察，奥曲肽与奥美拉唑联合应用对上消化道出血有良好止血效果，不良反应少。尤其适合基层医院应用。

参考文献