高龄危重患者的护理干预

　　　　 作者：何晓英，张莹，王雪梅，何莎

【关键词】 高龄危重 护理

　　随着我国老龄化社会的到来，老龄人口的增加使得老年病房中危重患者逐年增多，给护理质量提高带来一定的压力，使护理学科不断面临新的难点问题。高龄危重患者住院时间长，护理问题多，护理难度大，病情变化多，疾病转归差，随时可危及患者的生命，我们在护理过程中总结出高龄危重患者的护理措施，从而降低了高龄危重患者的死亡，缩短了病程，现报告如下。

　　1 临床资料
　　　
　　我科自 2006年7月30日～2008年6月30日，共收治高龄危重患者59例，男性57例，女性2例，年龄80～103岁，其中年龄80～89岁22例，90～94岁20例，95～103岁17例，平均年龄92.04岁。通过临床护理、病情观察等护理措施，52例恢复良好，5例并发肺部感染，1例死于消化道大出血，1例死于癌症晚期。

　　2 护理措施

　　2.1 临床护理

　　2.1.1 心理护理 大多数患者病程反复发作，有的对疾病失去信心，有的缺少亲人的关心，护士要理解患者的痛苦，关心体贴患者，加强心理护理，加强沟通，对危重病人能进行语言沟通的，首先通过护理人员耐心，细致有目的性的指导，使病人从心理上接受，并积极配合。而对气管切开，不能进行语言交流的患者，则可借助一些工具，如书写板，有说明的图案板或用手势等来达到与病人沟通，以确定清楚病人的需要或让病人理解护理人员操作的要求，做好病人的思想疏导工作，防止情绪激动，以解除病人恐惧、自卑、孤独的不良心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，护理措施才能有效实施。

　　2.1.2 饮食护理 由于年老体衰免疫力低下，要注意饮食结构，加强营养，宜给予高蛋白、高热量、高维生素易消化营养丰富的低盐半流质饮食，少量多餐，不宜过饱，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，保持大便通畅，以防便秘。不能进食者应给予鼻饲，鼻饲液温度一般为37～40℃，过高会烫伤消化道粘膜，过低易导致腹泻，尤其是年老体弱的病人，每次鼻饲液的数量和间隔时间，应按营养师或医生的医嘱执行。

　　2.1.3 预防肺部感染 由于高龄危重患者长期卧床，易使痰液蓄积在两侧肺底，不但影响通气换气功能，而且助长细菌生长，导致肺部感染。因此对无力排痰者应每2～3小时翻身叩背1次，叩背时指关节微屈、手呈覆碗状，通过叩击震动患者背部，使气管及支气管内分泌物及痰液松动，易于咳出［1］，减少并发症发生。

　　2.1.4 管道护理 各种管道护理是确保高质量服务的重要环节，是长期，连续性的工作，对减少感染，预防并发症起到关键作用；管道护理包括胃管护理，尿管护理，人工气道护理，呼吸机管道的消毒与护理，静脉管道的护理等。减少易感环节，患者均高龄体弱，长期卧床，且有多种慢性病，极易造成院内感染，应加强护理，减少易感环节。

　　2.1.5 加强生活护理，预防并发症

　　2.1.5.1 做好口腔护理，预防口腔溃疡 每日餐后用1：5000呋喃西林液漱口或用沾有漱口液的棉球擦拭，保持口腔清洁。

　　2.1.5.2 做好皮肤护理，预防褥疮 老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮再生缓慢等原因，使皮肤变得脆弱，弹性差，易损伤，加之高龄危重患者长期卧床，骶尾部的坐骨部承受压力易发生褥疮。因此在病情允许的情况下，应每2小时翻身，变换体位1次并环形按摩受压处，以减少局部受压，强迫体位者可使用气圈、气垫床。保持皮肤清洁，及时更换衣被，保持床单位整洁干燥。

　　2.1.6 临终护理 一般认为，患者在经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之前这段时间称“临终”阶段。此期的护理即为临终护理。临终护理的宗旨就是要减少患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，给予患者家属精神上的支持，提供包括沮丧期在内的生理、心理关怀［2］。

　　2.1.7 加强安全护理，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护栏以防摔伤。

　　2.2 病情观察 　　由于高龄危重老年病人躯体疾病多，病情变化快，而病人反应迟钝，缺乏主诉，病情变化时不易被发现，这就需要护士的密切观察，因此，护士除具备老年病人护理知识外，还应掌握内外科知识及急救技能，熟悉老年人的生理心理特点，及早发现病情变化，得到及时的治疗和抢救。

　　2.2.1 密切观察生命体征、意识状态及神态，做好详细记录，发现异常及时报告遵医嘱及时处理。如慢性肺心病患者出现球结膜充血水肿、白天睡觉、夜间失眠、认错亲人、神志恍惚要警惕早期肺脑。

　　2.2.2 对无心衰的心脏病患者要注意观察静脉、心率，如发现患者心率增快、颈静脉充血、下肢浮肿、恶心、尿少要警惕心衰的发生。对已有心衰的患者除观察心血管方面的改变外，还要注意观察有无呼吸节律的改变，有无鼻翼扇动，口唇、指甲端有无紫绀等。对消化道出血的病人要观察大便的颜色、性状及量。

　　2.2.3 严格掌握输液速度 老年患者心脏储备功能不足，输液过快，易诱发肺水肿，并继发肺部感染。尤其是体位变换后护理人员应随时观察静脉补液滴速，保持液体匀速输入。

　　2.2.4 保持呼吸道通畅 昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。

参考文献