肺癌病人围手术期的呼吸道管理

【关键词】 肺癌 围手术期 护理

　　为促使肺癌病人术后痰液的有效排出，预防呼吸道并发症，顺利度过围手术期，我们对40例肺癌病人围手术期、术后采取湿、拍、咳、吸方法（即湿化呼吸道），正确拍背，有效咳嗽，适时吸痰，并结合心理护理，饮食指导等综合护理措施，93%的病人均能顺利排出痰液，从而及时有效地清除呼吸道分泌物，提高了治疗效果。肺癌病人围手术期加强呼吸道管理，能改善肺功能，降低的呼吸道并发症的发生，从而顺利度过围手术期，现将我们的做法与体会报告如下。

　　1 临床资料
　　
　　本组40例病人中男性32例，女性8例，年龄32～70岁，全组病人均采用全身麻醉插管；施行肺叶切除的36例，一侧全肺切除的8例；3例术后并发肺不张，经纤维支气管镜吸痰后复张，1例术后2天痰稠，咳嗽无力，双肺满布湿罗音，行气管切开而康复。

　　2 术前护理

　　2.1 健康指导 向患者及家属讲解手术的目的、方法及意义；教会患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力；吸烟者术前2周绝对戒烟；据报道：吸烟者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48小时可减低(Co-HB)含量而改善氧供，停止吸烟2周可以有效改善呼吸道分泌物的清除能力。所以应向患者讲明戒烟的道理，以减少术后并发症的发生。

　　2.2 呼吸道管理

　　2.2.1 有呼吸道感染时应控制感染后方可择期手术，特别是高龄病人，全身免疫机能显著下降，抗感染能力减低。

　　2.2.2 深呼吸锻炼 教会患者呼吸功能训练：肺癌患者肺顺应性低，术后呼吸明显变浅、变快，容易发生呼吸功能不全及低氧血症。术前至少1周开始训练，平卧位时采取腹式呼吸，立位时练习胸式呼吸，每日2～4次，每次15～20分钟，或做缩唇呼吸与慢快呼吸法，也可使用吸气训练器进行深呼吸训练。吸气训练器是鼓励病人进行深而慢的最大吸气的运动装置，通过观察球升起的个数和升起速度入量的多少，了解病人的通气功能。具体方法：做1次正常的深呼吸后把吸气嘴紧含嘴里把球吸起。吸起1个球为600mL，2个900 mL，3个1200mL，让球停留在官腔顶端2～3秒，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出，如此反复5次，每小时20次。

　　2.2.3 身体条件允许者，术前2周可进行登楼梯锻炼，以增强体力，增加肺顺应性。步行5层以上的楼梯，每日4次。但注意劳逸结合，避免感冒。

　　2.2.4 有效咳嗽和咯痰练习 即深呼吸2次，第3次吸气后屏住2～3秒后深咳3次。

　　3 术后护理

　　3.1 呼吸道管理 术后1～5天，鼓励并协助患者咳嗽、排痰，从而净化呼吸道，利于呼吸，减少肺炎、肺不张等并发症的发生。

　　3.1.1 超声雾化吸入或氧气雾化吸入 根据病人情况加入粘痰溶解药、支气管扩张药、抗充血药、抗生素及激素等，可起到化痰、解痉及消炎作用。一般每日2～3次，每次15～30分钟，持续3～5日，吸气时嘱病人缓慢深吸，直至雾化液吸完，但要注意烟雾不宜过大，以免年老体弱者发生窒息。

　　3.1.2 轻拍背法 因为痰即便是液体也可呈胶状，加之卧床及禁食水、伤口疼痛、体液丢失等原因易导致痰液粘稠，粘稠痰从支气管向气管流动需要一定的时间，拍背能使气管振动，可以有效地使分泌物向大气管移动，利于排痰。具体方法：操作者站在患者非手术侧，双手分别伸过前后中线，从前后壁夹住患者胸部，压紧切口又不限制胸部膨胀；伸过患者背部中线的手掌5指并拢。掌心空虚，拍打时用腕力和肘关节力，由下至上，由外向中顺序叩击，每次3～5分钟，每日3～4次，同时鼓励患者有意识地咳嗽、咯痰，使肺及支气管积存的分泌物流入大气管而排出。同时这种站位使护士的头部在患者胸部后面，免受咯出的飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解炎症及分泌物的所在部位，集中在这些部位进行叩击，效果更好。

　　3.1.3 经常做腹式深呼吸利于排痰 做腹式深呼吸后鼓励咳嗽、排痰；在咳嗽时护士协助病人用手压住两侧上胸部，不要压住胸骨及限制膈肌的正常活动，即不要按压切口下根肋骨，因为膈肌活动有60%的通气作用，吸气时是膈肌下降变平，胸骨上升，以减少创口疼痛。

　　3.1.4 咳嗽无力或不会咳嗽者，可用刺激气管排痰法 刺激气管排痰前病人取座位或斜卧位，用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次，以刺激气管诱发排痰。

　　3.1.5 吸痰管或纤维支气管镜吸痰 听诊或胸透确诊有痰贮留，而用上述方法不能奏效时，可采用鼻导管或纤支镜吸出气管内的痰。对于全肺切除术后的患者，其支气管残端缝合处即在隆突下方，作深部吸痰极易刺破穿孔，因此应特别地加以注意或在医生指导下和有经验的护士进行。支气管分泌物持续较多，排痰无力或有呼吸衰竭先兆者，则应尽早行气管切开术，对于气管切开吸痰时往气管内注入2～4 mL的无菌生理盐水稀释痰液，吸痰管插入的长度超过外套管的1/3以至于更长，便于吸尽气管内的分泌物及脱落的坏死组织，每次吸痰不超过15秒（从吸痰管插入套管开始吸引时计时），吸痰后增加吸氧的浓度10～30 分钟。

　　3.1.6 止痛 术后伤口止痛至关重要，目的是有利于患者术后良好的休息及早期活动、有效咳嗽排痰，从而减少呼吸道并发症。一般在使用止痛药需监测血压，用药量需根据患者情况而定，一般以达到区域性止痛即可。近来常用硬膜外麻醉止痛，或者术后使用镇痛泵。

　　3.1.7 早期活动 肺癌患者应早期床上活动以促进肺扩张，具体做法：（1）术后清醒，生命体征平稳即应采取半卧位；不能半卧位的应经常更换卧位。（2）鼓励患者拔出引流管后2小时离床活动，运动量逐渐增加，活动时应观察生命体征，如有异常应及时停止活动，并通知医生及时给予相应的处理。

　　3.2 饮食管理 嘱病人痰多、粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果，保证足够水分的摄入，少吃鱼肉等动物蛋白；可指导病人家属做治疗膳食，（1）用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤，既健脑、益气、润肺、强身又含丰富的蛋白质维生素。（2）鸽蛋银耳汤，润肺和胃，补肾益气。

　　3.3 心理护理 抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排出，因为一切过激的心理反应，均可导致交感神经过度兴奋及血液内儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，导致肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液干稠不易排出。所以应调动病人的主观能动性，保持积极乐观的心态，增加对医护依从性的配合，切忌紧张焦虑及悲伤。另外，在做各项护理操作时尽量做到轻、稳，避免不必要的刺激，以减轻病人的痛苦。

　　4 小结
　　
　　肺癌病人的呼吸道管理，主要是在护理人员的参与、家属的配合下，有针对性的确定护理目标，制定护理措施，帮助病人实现内外环境的平衡，促使痰液的排出，改善肺功能、预防呼吸道并发症。

参考文献