【关键词】 高血压脑出血 术后护理
高血压脑出血在我国目前呈上升趋势，只有采取有效的救护措施，了解出血的诱因，加上现代外科治疗的手段，才能降低死亡率。本文就我院2007-2008年收治的24例高血压脑出血患者的术后护理进行了总结。
1 临床资料
我院神经外科自2007～2008年收治高血压脑出血患者24例，均经CT检查，出血量22～110ml，其中脑内出血10例，基地节区6例，脑室出血3例，小脑3例，脑干2例。男性患者15例，女性患者9例，年龄最大86岁，最小36岁。入院时嗜睡，浅昏迷11例，中度昏迷7例，深昏迷6例。入院后及时行开颅血肿清除术11例，行脑室穿刺引流术8例，行微创碎吸针引流5例。术后经严密观察，精心护理，大部分患者痊愈出院，生活能自理或部分自理。
2 护理措施
2.1 病情观察 术后意识状态的变化是术后最早最多反映病情变化的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度；瞳孔的观察对判断术后颅内再次出血的发生和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能；术后给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是血压的变化。若能及时观察病情并能做好记录，为准确诊断，再次手术赢得宝贵的时间，那么疗效也会有所提高。
2.2 控制血压 术后有效的控制血压是防止再次出血的关键之一。术后要保持血压的稳定，有效控制脑水肿，防止再次出血除了用好脱水药外，还要根据血压的监测数据，早期使用微量推注泵推注硝酸甘油或硝普钠，随时调整药物推注速度，保证推注速度均匀，避免血压波动过大；进食的患者或有胃管的患者改用口服降压药，维持血压在140～160/90～100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛缺血，缺氧性脑损伤，不利于脑功能恢复。
2.3 呼吸系统的护理 根据血氧监测数据给予氧流量1～3ml/分，持续给氧的情况下，血氧饱和度&<90%的患者，应考虑使用呼吸机辅助呼吸。神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2小时协助翻身拍背，并使用氧气超声雾化吸入等方法协助排痰。对短期不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠者可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液（生理盐水20ml+硫酸庆大霉素8万单位+糜蛋白酶2000单位+地塞米松5mg）可达到稀释痰液的作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当，吸痰时间不超过15秒，避免气管支气管粘膜损伤并继发出血、缺氧。做好口腔护理，防止口腔感染。
2.4 引流管的护理 高血压脑出血术后，引流袋可放于引流高度平侧脑室上10～15 cm，以维持一定的脑室压力，引流瓶放置过高且超出颅内压力高度时，引流压力不够，不利于引流，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流瓶过低使脑脊液引流过快，可导致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。头部引流管一般放置3～5天后拔管，时间最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要，防止引流管打结，扭转，拨脱，检查引流是否通畅，可用一手固定引流管近端，另外一只手由内向外挤压引流管，这样可以把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量的量、颜色，颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并做好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿及时报告医生处理。可抬高床头15～30度，有利于静脉血的回流，减轻脑水肿。拔管后保持伤口敷料的干燥，保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合的伤口渗出，不利于伤口愈合，还会增加颅内感染的机会。根据患者病情医生会从患者头部的引流管内注入尿激酶+生理盐水的灌洗液，然后会夹闭引流管2～4小时后开放引流管，在这段夹闭时间里，要严密观察患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐等不良反应，如有要及时的报告医生并做出处理。
2.5 消化道的护理 高血压脑出血术后常会导致消化道出血。早期加强营养支持，特别是胃肠内营养支持，可维持消化道的正常功能，减少消化道应激性溃疡的发生。清醒者术后6小时可喝少量温开水，术后3天未清醒者可留置胃管给予流质饮食。
2.6 心理护理 这类病人待神志转清后，意识到自己瘫痪，部分病人可出现不同程度的心理问题，如极度消沉，自暴自弃，脾气暴躁，不配和治疗或是忧郁重重，不愿讲话，不愿活动等。护理的关键是要有心理护理的技巧，在治疗过程中多鼓励调动病人的积极性，使其积极的配合治疗，对病人的每一点进步，要充分及时的给予肯定。护士要有耐心，经常开导病人，向病人介绍有关疾病的知识和成功的病例，帮助病人重新树立战胜疾病的信心。
2.7 功能锻炼 只要患者病情稳定，都应及早的进行功能锻炼，先从简单的动作开始比如弯曲手指、伸缩下肢等动作，循序渐进，以防止肌肉萎缩和关节强直或静脉血栓的出现。
2.8 出院指导 出院前向病人及家属做好健康教育，指导出院后要按时服药，定期监测血压，保持良好的情绪，避免不良刺激。对有烟酒嗜好者，应忌烟酒。科学的饮食搭配，坚持锻炼身体，劳逸结合。如有异常及时就诊。
参考文献
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