外伤性颅内血肿清除术后迟发血肿23例诊治体会

【摘要】 　　目的 探讨迟发性颅内血肿的发病因素及治疗措施。方法 对23例迟发外伤性颅内血肿的临床资料进行回顾性分析。结果 中老年易发生迟发性颅内血肿，迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，额叶、颞叶部居多。结论 早诊断早治疗是降低死亡率并发症的关键。

【关键词】 颅脑损伤 颅内血肿 治疗

　　我科1995年7月～2002年10月共收治颅脑外伤术后迟发性颅内血肿手术23例，占同期颅脑外伤住院病人的3.3%，本文分析了23例迟发性颅内血肿，旨在为提高其救治成功率，降低死亡率，提供参考。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组23例，其中男性16例，女性7例；年龄18～76岁，平均48.6岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤3例，重物击伤2例，其中顶枕部着地者16例。入院时GCS3～5分5例，6～8分11例，9～12分7例。入院后23例行开颅手术治疗，5例手术治疗病人因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，术后立即复查头颅CT再次手术，18例于术后1～48小时复查头颅CT显示硬膜外血肿9例，硬膜下血肿7例，脑内血肿2例；血肿位于额叶6例、颞叶9例、顶叶2例、枕叶1例，其中11例为非手术部位迟发性血肿。

　　1.2 治疗与结果

　　23例迟发性血肿，5例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅CT扫描，证实为迟发性颅内血肿，病情发展迅速，双侧瞳孔散大，呼吸停止死亡；另18例于术后1～48小时症状体征加重，复查头颅CT具有手术指征再次开颅清除血肿，术后2例重残，9例有不同程度的肢体功能障碍，7例恢复良好。

　　2 讨 论
　　
　　外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿是指在头部外伤后，首次行颅内血肿清除术后，经过一段时间再次检查时出现颅内血肿者，或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者，包括脑内、硬膜外、硬膜下与多发血肿，此病发展快，诊断困难，死亡率高。

　　随着CT的广泛运用，CT扫描，CT随访，对于颅内血肿清除术后迟发性血肿的早期诊断，起着非常重要的作用［1，2］。诊断的关键在于提高对本病的认识，根据经验［3，4］，结合本组伤员特点，如出现以下情况时应考虑迟发性颅内血肿的可能：（1）明确的头部外伤及开颅术史；（2）中老年伤员；（3）减速性暴力致伤；（4）伤后48小时内症状和体征逐渐加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化；手术清除血肿后，临床症状无改善，颅内压仍增高者；（5）伤后出现低血压、脑脊液外流、过度换气或强力脱水者；（6）应与颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内肿瘤出血、外伤性脑梗死等疾病鉴别。外伤行颅内血肿清除术后迟发血肿的治疗，根据症状体征及复查头颅CT情况，原则上应开颅手术清除，根据本组病例的治疗体会，我们认为CT显示血肿量少于30ml，中线无明显移位，无明显颅内压增高症状，神志清楚，可以保守治疗，但同时应用CT追踪观察，以防延误病情及治疗时机。

参考文献

　　［１］Stiell IG，Lesiuk H，Wells GA，et al.The Canandian CT head rule study for patients with minor head injury:rationale，objectives，and methodology for phase I(derivation)［J］.ann Energ Med，2001，38(2):160～169．

　　［2］Servadei，Murray GD，Penny D，et al.The value of the “worst”computed tomographic scan inclinical studies of moderate and severe head injury［J］.Neruosurgery，2000，46(1):70～77.

　　［3］Marion DW.Complications of head injury and their therapy［J］.Neurosurg Clin N Am，1991，2(2):411～424．

　　［4］ 张光辉，王德虎，陈道文，等，外伤性迟发性脑内血肿的临床观察［J］.中华外科杂志，1995，33（7）：430～432．

　　［5］Mendeloww.Risk of intracranial haematoma in head injured adults［J］.Br Med， 1982，258(3):1530～1532．