【摘要】 目的 通过对46例产后出血患者的观察、分析，确定导致产后出血的原因，以采取对应措施。方法 对46例产后出血患者病例资料进行回顾性分析。结果 子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，高危妊娠更易发生产后出血。结论 只有认真做好产前、产时、产后的预防、观察、急救护理，严格掌握剖宫产指征、缩宫素使用指征等，才能有效预防产后出血的发生，挽救患者生命。
【关键词】 产后出血 抢救 护理
产后出血发生快、常危及患者生命，救护工作必须积极稳妥，争分夺秒。为总结经验，我们对我院产科近年产后出血原因进行了分析，报告如下。
1 临床资料
2005年1月～2007年12月我院住院产妇，产后24h内出血量500ml以上者46例。其中本院分娩38例，外院分娩产后出血转入我科6例，年龄最大36岁，最小24岁，平均29岁。分娩方式：剖宫产20例，侧切吸引6例，顺产18例。
46例产后出血主要原因为高位妊娠，35例高危妊娠中13例妊娠合并贫血，7例为妊娠高血压综合征，5例双胎妊娠，6例羊水过多，4例妊娠合并糖尿病，均因宫缩乏力而出血，占76%。前置胎盘、胎盘粘连各3例，占13%。凝血功能障碍3例，占6.5%。另外2例子宫破裂为缩宫素使用不当所致，占4.3%。经积极救护，治愈42例，转院2例，死亡2例。
2 护理
2.1 加强组织管理 我们成立了产科急危重症抢救小组及产科护理抢救小组。护理抢救小组由2名护士长、2名责任护士、4名护士组成，护士长全面负责抢救时的组织工作。小组成员随叫随到，严格执行制定的产科急、危、重症患者的抢救流程和规章制度，发现问题及时处理、解决。全科医护人员业务培训常抓不懈。掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练，熟练掌握各种急救设备、仪器的使用方法，各种抢救药品保障及时供应。
2.2 做好产后出血的预防、观察 （1）产前：产前检查时注意识别高危因素。对有难产史、剖宫产史、妊娠合并贫血、血液病、双胎、巨大儿、妊高征、前置胎盘等潜在危险者要加强健康教育。增强其自我保健意识，学会自我监测，督其定期来院检查并住院分娩。（2）产时：①第一产程密切注意观察产程进展、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产，做好一切术前和预防产后出血本的准备。使用缩宫素要专人守护、密切观察。②第二产程注意胎心变化和科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤。胎作娩出后立即监测出血情况。③第三产程在做好各种护理的同时，助手可用双手刺激孕妇乳头，减少产后出血量［1］，注意识别胎盘剥离征象，严禁过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，要正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘、胎膜娩出是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（3）产后：产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底高度，尤其对高危产妇，更应警惕，可于产后常规直肠放置米索前列醇0.4mg或静脉滴注缩宫素20u，根据产时情况0.5～1h按摩宫底1次，测量并记录血压，准确收集和测量产后出血量至少2h，若2h阴道流血量大于200ml，应积极查找原因，观察出血特点。宫缩乏力所致出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，压迫时有大量血块排出；软产道损伤出血为子宫收缩良好，而阴道持续流出鲜红色血。针对出血原因做好相应处理，同时，密切观察产妇生命体征、全身情况、面色等；对于小量不断的出血亦不可忽视，出血量累积达到机体不能代偿时，会出现口渴、呵欠、眩晕、烦躁不安、出冷汗、面色苍白等休克征象，一旦发现应及时处理。
2.3 抢救护理 （1）迅速有效地补充血容量，马上建立2条以上的静脉通道。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，根据病情正确掌握静脉输液速度。快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。同时按摩宫底，刺激子宫收缩，使血窦闭合，按摩过程中将宫腔内积血压出，防止影响宫缩，达到止血目的。（2）保持呼吸道通畅，及时、有效、持续地吸氧：失血过多，肺血流量减少时吸氧可加大肺泡及血流的氧含量，改善机体缺氧。吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润，呼吸是否恢复等。（3）协助医生抢救并查找原因：做好各种检查、配血及相关的术前准备工作。用心电图监护仪监测心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度等，监测结果及时记录于抢救记录单上，异常情况及时报告医生。（4）取平卧位：必要时头低足高位，以利下肢静脉回流，注意保暖，积极防止并发症的发生。（5）做好心理护理：绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作，对患者耐心、细心、热情以解除其紧张心理，保持镇静，更好地配合医生、护士抢救。抢救人员要遵守医疗保护制度，谨言慎行，不可随便议论病情，说与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击，非抢救需要，尽量少说话，以免发生意外。（6）加强生活护理：患者经抢救、在病情稳定后，除仍需有专人护理外，还要注意饮食、卫生、用药等情况的护理。
3 讨论
产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织可保证抢救工作的顺利进行。
做好产前、产时、产后的观察，及时发现导致产后出血的危险因素，给予恰当的预防处理，对减少产后出血的发生有着非常重要的意义和作用。
产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血又需依靠护理人员耐心、细心的观察，所以我们必须以高度的责任心、严谨科学的态度、审慎、慎独的精神做好病情观察。发现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，我们只有掌握了各种急救常规、急救技术和仪器、设备的使用，才能保证抢救成功。
产后出血有许多社会、心理因素存在，如经济困难、有手术指征而不愿剖宫产、有些为逃避计划生育而隐瞒生育史等。因此，我们要加强孕产妇的整体护理，多与她们沟通，认真收集其信息资料，及时发现潜在危险因素，做好心理护理，了解生理、社会需要，尽量满足其合理要求。46例产后出血的主要原因为宫缩乏力，而导致宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，还有许多心理因素，如精神紧张、担心不能顺利分娩等。所以要针对存在的心理问题给予恰当的心理护理，使产妇处于最佳心理状态接受治疗、护理。
严格掌握缩宫素使用指征：46例产妇中有2例因静脉滴注缩宫素而致子宫破裂大出血，引起重度休克而未能抢救成功，所以在使用缩宫素时要严格掌握使用指征，严密观察，确保使用安全。
近年剖宫产率迅速上升，本资料中剖宫产分娩20例。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因此产后出血危险性大，所以除掌握剖宫产适应证外，必须做好术前、术中、术后的观察、护理。
参考文献
［１］ 潘艳秋，赵丽丽．第三产程刺激乳头减少产后出血的临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2002，23（3）：300.