作者：姜兰，安虹，熊碧君，陈燕，李东文，刘柳
【关键词】 地震伤员 术中输血 护理
四川汶川8.0级地震中的伤员需要手术救治的大多伤情复杂，由于伤情重、失血量多，本组345例地震伤员中，44例术中辅以输血治疗。为了保证地震伤员术中输血的最佳效果，我们采取了一系列有效的措施，现将术中输血情况报告如下。
1 术中输血护理方法
1.1 输血前准备 为地震伤员施行输血治疗前，向本人及家属询问输血史及过敏史，并说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意并签署《输血治疗同意书》，确认相关资料及签名后方可实施输血治疗。
1.2 合理运用输液疗法 术前正确评估体液丢失情况，伤员进入手术室，为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位或骨折断端流失，选择远离受伤部位的静脉血管：头部、胸背部、上肢受伤者选用下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤选用上肢静脉；四肢受伤选用颈外静脉，必要时行深静脉置管。用18G留置针连接三通快速建立2条静脉通道，遵医嘱首先输注乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：T080404D）和适量胶体液（长源血安，吉林省长源药业公司，国药准字：h30041992）。在尽可能短的时间内及时补液，补充有效循环血容量，保证重要脏器得到充足的组织灌注，避免在实施麻醉或手术过程中发生低血压甚至低血容量性休克。
1.3 注意保暖 （1）手术间的温度保持在25℃左右；用36.5℃左右热盐水冲洗手术切口；保暖被褥加强伤员保暖；输液、输血处进行热敷。术中加强保暖，减少和减轻寒战的发生。（2）库血取出后温度低，若直接输入伤员体内容易出现寒战等不良反应，护士从血库取血后，路上就将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下开始人体复温，同时避免挤压血袋，以手触及血袋不觉冰冷为宜。人体复温简单易行，节约时间，效果满意，44例伤员输血后无寒战等不良反应发生。
1.4 减少血液丢失 手术过程中除积极协助医生加强手术止血外，还要做到在创伤部位未处理前，输血速度不必过快，待创伤处理后适当加快输血速度，这样，减少输入的血液从病灶出血处丢失。
1.5 勤于观察 由于地震伤员在输血治疗中处于麻醉状态，不能及时告知自身的不适，要做到勤于观察。严密观察生命体征的变化，还应注意是否有荨麻疹、寒战等输血反应的发生，备齐物品、药品做好急救复苏的准备。
2 结果
44名地震伤员均无输血反应，无1例死亡，术后恢复良好，安全渡过手术期。见表1。
表1 44名地震伤员手术中输血情况（略）
3 讨论
44例手术救治时辅以输血治疗的地震伤员，均为严重创伤所致的损伤，其骨折伤员多、复合伤多。由于地震的强大暴力所致和长时间被挤压，伤员常常伴有较严重的软组织损伤［1］，伤部毛细血管破裂，通透性增高，从而可能发生大量隐性出血、血浆渗出等，经输血治疗的伤员术中平均出血量在800ml左右，1例肾破裂伤员术中最大失血量达4000ml。所以，输血治疗是手术救治工作中挽救伤员生命不可缺少的手段。输血前认真核对相关资料，讲明可能出现的并发症，取得伤员及家属的同意。
地震伤员开放性损伤多、创面外渗、长时间未能进食等原因，容易出现有效血容量锐减，因而地震伤休克发生率高［2］，故此类伤员术中保证充分的组织灌注尤为重要。术前对伤员循环血量情况作出合理的评估，这不仅是科学、合理输血的前提和维持伤员重要脏器功能的基本保证，确保伤员生命体征的平稳和手术成功。同时根据病情和手术部位，快速建立输血（液）静脉通道-防止血液未进入心脏之前丢失。手术时首先运用输液疗法，以维持电解质平衡，补充细胞外液的丢失，降低血液的粘度，维持血容量，使组织灌流充分。护士要具有丰富的专业知识，具备良好的责任意识，配合医生合理运用输液疗法，使输血治疗达到最佳效果。
血液本身可以成为致病物质的载体，成为最严重的感染原因之一，输血既有无法替代的治疗效果，但又同时存在着输血反应和传播疾病的危险。护士要加强手术护理，只有减少了血液丢失，才能减少输血量。若体温降到30℃以下［3］，可能引起术中失血量增加，所以，术中注意保暖，调节室温，输入的血液温度不要过于冰凉，防止寒战的发生，同时还要掌握血液输注速度和时机。通过采取积极有效的措施及严密观察病情变化，以减少术中出血及血液丢失，尽可能减少输血，减少输血传播疾病的可能。
参考文献
［１］ 刘玉军.普通外科手术的输血.见：丁国良，赵树华，王珍主编.实用输血学［Ｍ］. 上海：第二军医大学出版社，2007.194～196.
［2］ 唐莆斌，浦金辉，张 壁，等.地震伤的处理原则［J］.创伤外科杂志，2007，9(2)：10.
［3］ 邓永福，刘国忠，刘云峰.溶血性输血反应及其他输血不良反应临.见：邓永福，杨明清主编.床输血实用新技术［Ｍ］.人民军医出版社，北京：人民军医出版社，2007.159～160.