【关键词】 丙泊酚 麻醉 小儿 胃肠镜 护理
随着消化内镜技术的飞速发展以及人们生活质量的显著提高，同时因为小儿好动，不能积极配合胃肠镜检查，消化内科许多住院或门诊看病的患儿家长都要求作无痛苦胃镜和肠镜。我院消化内科2006～2008年间，将丙泊酚用于小儿无痛苦胃肠镜检查中，取得满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2006年1月～2008年9月在我科住院或门诊就诊的小儿患者，家长自愿要求作无痛苦胃镜和肠镜的253 例，男性141例，女性112例，年龄6～ 14岁，所有受检者均无麻醉禁忌症。
1.2 方法
1.2.1 胃镜检查前8h禁食水，肠镜当日禁食早餐并行肠道准备，胃镜检查的患儿面向麻醉师取侧卧位，肠镜患儿同前或取截石位，建立静脉通道。鼻导管上氧，胃镜检查时把一次性口含嘴放入患儿口腔使之上下牙紧咬住口含嘴。
1.2.2 由麻醉师静脉滴注芬太尼0.05mg，约3min后，静脉推注丙泊酚。按2mg/kg，1min推注完毕，受检查者意识消失后进行检查，胃镜3～8min检查完毕，肠镜10～30min检查完毕，7～10min自行离床，30min返回病房或离院。
1.2.3 行胃肠镜过程中观察检测患儿的心率﹑呼吸频率﹑血氧饱和度，记录患儿意识消失时间和麻醉苏醒时间﹑用药量，检查过程中的肢体活动情况及其它并发症发生的情况。
2 护理
2.1 检查前的护理 胃镜检查的患者禁食禁水8h，以防检查中、检查后呕吐；肠镜检查的患者检查前3d避免吃粗纤维及有色、带籽、带皮的食物，如芹菜、西瓜、番茄、红枣、芝麻等，检查当日禁食早餐，早晨7时给予20%的甘露醇口服，20min后开始服用2000ml的水，首次服用600ml，以后按每15min口服250ml的速度口服，直至服完，注意观察大便的清洁度，如排出的大便仍有残渣再行清洁灌肠直到排出清水样大便为止；建立静脉通道，备好抢救物品和药品，如气管插管用品，氧气，阿托品等，摆好体位，以利于医生的操作。
2.2 检查过程中的护理 加强巡视，密切观察瞳孔﹑生命体征﹑血氧饱和度，注意呼吸通畅，尤其注意呼吸的频率﹑速率﹑深浅度有无改变，预防呼吸暂停的发生，若出现呼吸暂停，可加压给氧，并配合麻醉医生进行抢救。
2.3 检查后的护理 检查后绝对卧床休息，继续密切观察其神志﹑意识及生命体征直到清醒。观察有无恶心﹑呕吐﹑头痛等症状；注意保护好患儿以防坠床，向患儿家长进行健康宣教，讲解检查后的注意事项。
3 结果与体会
3.1 麻醉效果判断 （1）优：患儿检查过程中安静；（2）良：轻微肢动但不影响检查；（3）差：剧烈肢动，痛苦表情，检查无法进行。
3.2 麻醉效果 213例患儿麻醉效果优良率100%，检查中40例患儿出现轻度肢体扭动，但不影响检查，所有受检查者检查过程中无记忆，无痛率100%。
3.3 体会
3.3.1 丙泊酚作为一种新的短效静脉注射麻醉药，具有起效快﹑操作简单﹑诱导平稳﹑作用时间短﹑代谢快﹑无明显蓄积现象等［1］，特别是受检查者醒后对检查过程无记忆﹑无痛苦和副作用，完全符合人们期望的效果。据本组253 例观察，检查过程中镇痛显效率达100%。受检查者满意度为100%。
3.3.2 丙泊酚作用时间短，对一些肠道比较弯曲的病例检查时间会延长，需追加药量，这就加大了检查的风险性，故丙泊酚麻醉下的胃肠镜检查应以患儿家长自愿为原则，应尽量让经验较丰富﹑操作熟练﹑责任心强的医生进行操作，以减少追加麻药的机会，降低检查的风险性。
3.3.3 在旁协助操作的护士应具备严谨的工作态度，严格遵守操作常规，熟练掌握抢救技术。检查前备好抢救物品，检查过程中加强巡视，连续检测血压﹑心率﹑血氧饱和度，持续鼻导管给氧，氧流量6～8L/min，预防和降低低血氧症的发生。当血氧饱和度降至90%以下时，立即下颌上抬，头后仰，以保持呼吸通畅，并加压给氧，使血氧饱和度保持在97%以上。检查过程中出现肢体较大扭动影响检查时，可分次静脉追加丙泊酚10～30mg，以维持合适的麻醉深度，保障检查顺利进行。
参考文献
［１］ 戴良图，刘志方，李光明，等. 丙泊酚在人工流产中镇痛的疗效［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（6）：517～518.