【关键词】 便秘 老年病 益气养阴通便颗粒 中医药疗法
慢性便秘是老年人常见病，我们在审因究源和辨证论治原则指导下，通过对老年慢性便秘治疗的观察分析，认为本病以虚、滞为特点，病机以气虚阴亏，腑气不畅为主，自拟益气养阴通便颗粒，治疗本病64例取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共126例，分为治疗组（64例），对照组（62例）。治疗组男性29例，女性35例，年龄60～81岁，平均70岁；病程6个月～1年10例，1～3年26例，3～5年16例，5年以上12例；单纯老年便秘而无其他合并症者28例，同时患有1种或2种以上老年病者36例，其中糖尿病15例，胆石症12例，心脏病8例，高血压病6例，高血脂病3例，老年痴呆2例。对照组男性29例，女性33例，年龄59～80岁，平均68岁，病程6月～1年9例，1～3年25例，3～5年18例，5年以上10例；单纯老年便秘而无其他合并症者30例，同时患有1种或2种以上老年病者32例，其中胆石症9例，糖尿病8例，心脏病6例，高血压病5例，高血脂病4例，帕金森氏综合症2例。
1．2 纳入病例标准
（1）病程在6个月以上；（2）年龄大于58岁；（3）符合便秘诊断标准（排便时间延长，每次排便间隔大于72h，便质干结，排便费力，或大便非干结而排出困难者）；（4）符合中医气虚阴亏型诊断（症见排便时间延长，大便干结或大便不干，排出困难，腹胀，纳呆，神疲气怯，面色少华，心悸头晕，口渴，唇舌淡，苔少或薄嫩，脉虚细）；（5）病例均选自门诊患者，均经纤维结肠镜或胃肠钡餐X线检查，肛门指诊等检查，排除肠道器质性病变，均属功能性便秘范畴。
2 治疗方法
2．1 治疗组
用益气养阴通便颗粒 黄芪 20 g、党参10g、白术 20 g、枳实12 g、 当归20g 、 白芍 20g 、 何首乌10 g、淡大云30g 、 柏子仁 20 g、 全瓜蒌30 g、 沉香6g等；（用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒调配），每日一剂，先用少量温开水将配方颗粒搅拌均匀，呈糊状，分成2等份，早晚各取一份加开水温服，10天为一疗程，治疗期间停用其他通便药物。加减法：血淤加桃仁 、虎杖 、莪术；气滞加杏仁 、木香 、乌药；肝胃郁热加栀子、蒲公英，津伤肠燥加生地 、麦冬 、玄参，肠道湿浊下注加苍术 、蚕砂、皂角、升麻。
2．2 对照组
用麻仁丸，每次9克，每日两次，10天为一疗程。2组均为3个疗程。
2．3 注意事项
治疗期间2组病人均忌食辛辣、 酒类等刺激性食物，多食蔬菜，多饮水，多活动，保持心情舒畅，每日定时排便，排便前坚持做腹部按摩（右下腹至左下腹做顺时针按摩），每次5分钟。
3 治疗结果
3．1 疗效标准
治愈：停药后临床症状消失，每日大便一次，质转润，解时通畅，短期无复发。好转：停药后临床症状好转，每两天大便一次，质转润，大便欠畅。未愈：症状无改善或稍有改善又有复发。
3．2 总体疗效
两组便秘患者治疗结果比较见表1。表1 两组治疗效果比较（略）
4 讨 论
4．1 老年便秘原因复杂，临床虚秘居多，虚秘以老年体衰，脏腑气血阴阳亏虚，大肠传导失职为病理基础，以“虚”、“滞”为病机特点，治宜益气养阴，行气通腑，拟益气养阴通便颗粒，方中党参、黄芪、白术、益气健脾，增强大肠传导动力，当归、白芍、何首乌、淡大云、柏子仁、养血滋阴，补肾活血，增水行舟，枳实、全瓜蒌、沉香行气通腑， 宣三焦气机， 诸药合用，益气养阴，健脾补肾，行气通腑，益气之中寓行气之品，使补而不滞，养阴血之中寓补肾之品，使补肾与通便相济，相得益彰。现代药理研究证实：党参、当归对平滑肌有兴奋作用，能改善肠道平滑肌的循环；淡大云、何首乌、全瓜蒌、增加结肠运动，对大肠内容物有推进作用；枳实有促进交感神经兴奋和增加大肠蠕动作用；大量白术能刺激肠道分泌物的增加，减少吸收，增加肠腔内渗透压，促进肠蠕动；柏子仁、瓜蒌仁所含油脂在肠内形成脂肪酸，刺激肠道粘膜，促进分泌，加快蠕动，减少大肠水分吸收。此外在辨证的基础上，此方选用兼有导泻作用的药物，如当归、何首乌、淡大云、柏子仁、全瓜蒌等药，转弊为利，是提高该方疗效不可忽视的环节。
4．2 老年便秘病程长，在老龄人群中发病率极高，对机体产生不利影响：因便秘而腑气不通，脾胃气滞，可见腹胀，脘闷嗳气，纳差等；腑气不通，浊气不降，使肠道毒素重吸收，可致头晕头疼，耳鸣，烦躁易怒，睡眠不安，甚则智力降低，加速衰老；大便干结，排出困难，过分用力，腹压加大，引起痔疮、肛裂，或加重疝气，同时也增加心脑血管压力，诱发心梗、脑梗等而危及生命；长期便秘还会加重老年痴呆、导致大肠癌发生。
排便是由腹直肌、膈肌、盆底肌等多组肌群协调一致共同作用完成的生理活动。老年人年老体弱，脏腑功能渐亏，胃肠蠕动减慢，协助排便的直肠和腹部肌肉逐渐萎缩，使排便无力，从一定意义上讲老年慢性便秘是人体衰老过程中胃肠功能衰退的表现；随着年龄的增长其发病率增高，且多和老年病相伴生，本组126例中有68例同时患有糖尿病、胆石症、高血压病、心脏病、高血脂病、老年痴呆等一种或2种以上老年病，慢性便秘和老年病有相互影响的共同基础。观察益气养阴通便颗粒，不但对单纯性老年便秘有效，而且对高血压、冠心病、胆石症、老年痴呆症、高血脂、糖尿病患者的慢性便秘疗效尤著，还有增强体力和精力，改善全身症状和抗衰老作用，同时避免用泻药治便秘所致的愈泻愈虚，愈虚愈秘的弊病；该方治疗便秘能调整胃肠功能，促进胃肠蠕动，改善大便性状，缩短排便时间，无不良反应，若能配合合理的饮食习惯，良好的排便习惯和适当运动，对稳定疗效和巩固远期效果有积极的作用。本方采用配方颗粒，服用携带方便，无毒副作用。