【关键词】 通气支持 气道护理 呼吸衰竭
呼吸机已广泛应用于重危病人尤其是呼吸功能较弱病的抢救，有效的通气支持是抢救成功的关键之一。我们在护理工作中结合病人的病情特点，应用恰当的呼吸机参数，并在使用过程中不断地调整，使其适合病人的最佳状态，有效地提高了临床治疗效果。现将我们使用呼吸机过程中经常遇到的一些问题和体会介绍如下。
1 人机对抗
其主要原因是在使用呼吸机后仍未能纠正低氧血症，或伴有心源性、酸中毒、疼痛等其它因素。创伤性湿肺、ARDS、肺部广泛的渗出性改变导致气体弥散障碍是人机对抗的常见原因，这些病人对呼吸机参数的调节要求很高，一旦出现人机对抗，可进一步加重缺氧。因缺氧、二氧化碳潴留、不耐管等因素引起的人机对抗，大多数都可通过呼吸参数的调节得到纠正［1，2］。一要注意患者的体位；二要检查患者气管插管或气管套管位置是否固定好，不要来回有松动；三要使收集通气管道中积存液体的瓶子在最低位，当管道中的液体积存到一定的量，就会随同呼吸而来回震荡，时在呼吸机的监测面板上，会显示出呼吸频率的增加，而实际呼吸频率并没有增快，仔细查看患者胸廓的起伏就可以鉴别，清除管道中的积水，可使二者的频率相同。不能简单的给予药物抑制呼吸，必会造成治疗上的失误。偶然也会出现管路脱落的情况，或者吸痰不及时。这些情况最易在夜间医务人员值班较少时出现，应按时巡视病人，及时添加湿化器内的蒸馏水。湿化器温度控制在31～33℃。
2 适时调整呼吸模式及参数
经常要密切地观察患者对治疗的反应，根据血气分析、血生化等综合指标随时做以调整。因此在使用呼吸机中，应根据患者情况调整好呼吸模式及各种参数，要灵活应用，尽早脱机。减少呼吸机相关性肺炎发生以及由此而加强病房时间延长，费用增加，造成国家及个人经济负担。当然也不能频繁调整呼吸模式及参数，使病人难以适应。
3 呼吸机频繁报警
要找出确切原因，不能将报警范围增大，否则就会导致呼吸机各项指标的安全范围的下降，不能及时发现问题并加以解决。如压力过高或潮气量过大可致气压伤或通气过度；气道压低或潮气量低可致通气不足；呼吸频率过快会引起过度通气；呼吸频率过慢可以导致通气不足。
4 气道管理
4.1 分泌物抽吸 在整个气道管理中占首要位置。应用负压吸痰机抽吸，负压不可过大，以300～400mmHg为宜，选择吸痰管的管径小于 1/2人工气道，末端两个小侧孔，视病人缺氧程度和脱机耐受，适当在吸痰前给予1～2分钟纯氧，让病人有足够的储备氧。每次吸痰不大于15～20秒，两次吸痰间隔之间给予5次或以上机械通气，痰粘稠者可先行滴药后抽吸，注意无菌操作。
4.2 人工气湿化 利用呼吸机热、湿化装置进行湿化，每天达300～500ml，可选用蒸馏水或冷开水，温度32～35℃。
4.3 雾化加温或给药 视气管干燥程度，可隔0.5～1小时滴入生理盐水0.5～1ml，现不主张用庆大霉素，现过多使用容易出现药物毒付反应。带针头滴入有射程远，湿化充分等优点。但需固定好针头，以免掉入气管内，滴药后注意勤吸痰。
4.4 切实有效的固定 由于导管对病人咽喉、声门和气管粘膜刺激，容易导致气管止下移动甚至脱出，查选择粘性较好的胶布固定，每班检查插管外露情况，做好记如外露增加，切莫随便往回插，注意胶布有无沾湿、松脱，及时更换。为了防止气囊对气管壁压迫而造成缺血、坏死，可采用低压套管或定期予气囊放气及更换位置等方法。
4.5 密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志和神经发射等改变，以及病人胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗，如发现呼吸机与呼吸发生冲突时，应检查管道有无漏气。并根据病情随时调整呼吸机的工作参数［3］。
参考文献
［１］ 陈建荣，蔡映云．机械通气参数设置和调整的临床思维［J］．中国急救医学，2003， 23（1）:36～37．
［2］ 俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2000，388．
［3］ 杨顺秋，吴殿源．现代实用护理管理［M］．北京：军事医学科学出版社，2003．