65例胃癌患者的病理分析

【摘要】 回顾性分析我院2008年12月～2010年3月收治的胃癌患者231例，均行胃切除加淋巴结清扫术，其中我们就65例患者进行分析。
【关键词】胃癌　病理　分析
　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的死亡率占所有肿瘤死亡率的23.03%，位居各类癌症死亡率之首。早期胃癌病理可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(表面型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型，其中Ⅱ型(表面型)又分为Ⅱa型(表面隆起型)、Ⅱb型(表面平坦型)和Ⅱc型(表面凹陷型)三种类型。我院2008年12月至2010年3月共收治胃癌患者231例，现将65例胃癌患者临床病理特点做一回顾性分析，以期提高胃癌的防治水平。
　　1　临床资料
　　1.1 一般资料　2008年12月～2010年3月，我院收治胃癌患者共计231例，均行胃切除加淋巴结清扫术。手术标本行病理切片检查，组织学分级按照国际胃癌分级标准。其中我们就65例患者进行分析。
　　1.2 临床病理表现　常见的症状有厌油腻、食欲缺乏和体重减轻，正如发生胃癌的上皮一样，胃癌是一种异质性的肿瘤。
　　1.3 方法　采用回顾性调查分析，将患者按分为老年组35例(≥60岁)，非老年组30例(&<60岁)，从发病比例、男女比例、临床表现、病变部位、病理特点进行比较分析。术前65例患者均在我院进行内镜检查，显示溃疡改变34例，糜烂改变12例；59例证实均为癌症，可疑癌6例，可疑癌6例中通过进一步检查，随之确诊为癌症。
　　2　结果
　　2.1 临床特征　腹痛、呕吐和上腹憋胀感为主要症状，分别占65%、38%、37%。体征以消瘦为常见，占35%，其次是贫血30%、黑便24%，18%的病人就诊时有腹部包快，5%的有肝转移。
　　2.2 癌前病变　扁平异型增生，常常伴有慢性胃炎，内窥镜检查呈弥漫性改变，黏膜可能充血或糜烂，异型增生本身肉眼辨认不出；腺瘤，无蒂或带蒂的息肉；带蒂的息肉大体与增生性息肉不能鉴别；溃疡，良性病变，特征为边缘不连续，光滑，扁平，基底清洁。
　　2.3 特殊染色和免疫组织化学
　　2.3.1 细胸角蛋白：大多数有效的染色能够发现低分化或印戒细胞癌，这种癌可能存在于溃疡基底或边缘，或浸润于良性腺体之间；
　　2.3.2 黏液染色(PAS，奥辛蓝，黏液卡红)：与细胸角蛋白具有同样的作用，但是不是所有的癌均为强阳性；组织细胸可以吞噬黏液(噬黏液细胸)，造成与印戒细胸的混淆。 　　 2.3.3 联合PAS/奥辛蓝染色：检测肠上皮化生(深蓝色球形杯状细胸与红色胃小凹细胸对比)，它是异型增生/癌的标记。
　　3　讨论
　　癌前病变，长期慢性胃炎，引起肠化生，流行病学研究显示肠化生与胃癌有关；异型增生，正如在Barrtett食管和溃疡性结肠炎一样，胃的异型增生有扁平异型增生和腺瘤；扁平异型增生，分为轻度和重度异型增生。轻度异型增生，腺体复杂性和细胸学异常轻微，包括黏液细胸丧失和深染而略显复层的细胞核。重度异型增生，腺体复杂性和细胞学异常明显，包括不规则的核的复层化、深染以及多形性，伴有异常核分裂象和黏液细胞丧失。有时腺体的复杂性非常明显以致不能与癌鉴别；但是，根据国际惯例，要避免应用原位癌一词，而是代之以诸如高度异型增生，不能除外癌或类似的术语；异型增生进展缓慢，并且可能保持不变，或在多达1/3的病人可能消退。腺瘤，认为是局灶性的异型增生，比增生性息肉少见，可以发生于肠化生的部位，流行病学类似于肠型胃癌，估计与胃癌的共存率为8%～59%，与腺瘤发生癌的比率相近似(11%～69%)，胃癌常常并发较大的腺瘤(＞2cm的腺瘤)。
　　胃切除后胃癌总的5年生存率是10%～20%，大多数癌为Ⅳ期(53%)，5年生存率低；肿瘤类型、大小以及分级均有预后价值；单一最好的生存预示指征是浸润深度；局限于黏膜下的肿瘤生存率是95%，而累及整个固有肌层到浆膜的肿瘤(T3)下降到50%；T2期病变的生存率价于两者之间。
　　胃活检如果有肠化生，总是要寻找异型增生和癌，如果腺体明显偏离正常，一定要确定如何区分它们，胃切除标本的外科病理学报告，应该包括确定TNM分期，肿瘤部份，组织学类型，分化程度，以及切缘有无肿瘤的足够的信息。
　　胃粘膜萎缩肠化和不典型增生均为癌前病变，本组癌旁粘膜均有不同程度的萎缩，肠化和不典型增生，分别为58.6%，67.4%，32.6%，支持上述病变与癌变有密切关系，本组囊性胃炎18例，占39.1%，显示与胃癌有密切关系，有待进一步探讨研究。
参 考 文 献
[1] 戴建国，186例胃癌临床分析[J].浙江实用医学，2000，5(1)：217218.
[2] 陈志新，胡建昆，于永扬，等.近、远端胃癌临床病理特点分析，中国普外基础与临床，2002，9(3):151-153.
[3] 彭俊生，詹文华，陈正煊，等.不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与预后分析，中华胃肠外科杂志，2004，7(5):349-352.
[4] 刘峥嵘，张静，鲁翀.胃上部癌与胃下部癌临床病理特点及预后的对比分析，中华普通外科学杂志，2008，17(4)：299-302.