【摘要】 目的 观察并总结喉源性咳嗽的年节律性。方法 详细记录患者咳嗽发作或加剧时间、证型以及咳嗽的轻重程度，应用归属统计及Ridit检验比较喉源性咳嗽的时间特点、证型特点及轻重程度之间的关系。结果 喉源性咳嗽主要发生在春季(3～5月)和秋季(9～11月)两个时段。春季以风邪困肺型为多见，以轻度咳嗽为主;秋季以阴虚火旺型为多见，以中度咳嗽为主。结论 喉源性咳嗽具有明显的年节律性，掌握这种规律，有助于临床诊断和治疗。
【关键词】 喉源性咳嗽;时间节律性;证型分布
Abstract：Objective To investigate the year rhythm of laryngeal cough. Methods To record the attack months， the syndromes of TCM and degrees of symptoms in detail and analyze the data by percentage and Ridit analysis. Results The periods of laryngeal cough are in spring (March to May) and in autumn (September to November). The syndromes of TCM such as wind violating lung are commonly coughed in spring and primarily mild degree. The syndromes of TCM such as fire hyperactivity are commonly coughed in autumn and primarily moderate degree. Conclusions There is significant year rhythm in laryngeal cough. To master the rhythm can help the diagnosis and treatment.
Key words：laryngeal cough;time rhythm;syndrome distribution
喉源性咳嗽是由著名中医、耳鼻咽喉科专家干祖望教授提出来的[1]。近年来，喉源性咳嗽的发病率有明显增高的趋势，可能与环境的恶化、生活节律的改变息息相关。临床观察发现，喉源性咳嗽的发作或加剧具有一定的时间规律性，为此，笔者开展了喉源性咳嗽的年节律性临床观察，为临床诊断和治疗提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察上海中医药大学附属曙光医院耳鼻咽喉科2006年8月-2009年7月之间3年的门诊病例，共有2 017例完整有效病例，其中男性780例，女性1237例;年龄18～65岁，平均37.6岁;病程1～24个月，平均5个月。
1.2 诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈科学》的诊断标准[2]，《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准[3]。
1.3 辨证分型及咳嗽程度评定标准
辨证分型参考张氏等[4]的证候分型标准。咳嗽程度分为4级。轻度：偶咳，不影响生活、工作;中度：时有咳嗽，咳嗽较轻，不会引起其他不适症状;重度：时有咳嗽，咳嗽较重，引起咽痛紧缩、胸闷胸痛等不适;极重度：频繁咳嗽，程度剧烈，影响生活、工作。
2 研究方法
制定统一的临床记录表格，通过四诊收集病情资料，并按照中医的辨证标准对患者进行辨证。统计学方法：采用Ridit检验。
3 结果
3.1 喉源性咳嗽的证型特点(见表1)表1 喉源性咳嗽的证型分布(例)按照中医辨证标准对喉源性咳嗽辨证分型，其中风邪困肺型463例(22.95%);卫表不固，禀质过敏型287例(14.32%);脾虚痰浊型578例(28.66%);阴虚火旺型689例(34.16%)。
各证型的咳嗽程度比较，经Ridit检验，u=3.41，P&<0.01，说明不同证型之间咳嗽的剧烈程度不同。其中风邪困肺型和卫表不固型均以轻度咳嗽为主(分别占86.83%和74.91%)，而经Ridit检验，风邪困肺型和卫表不固型之间也存在差异(u=4.17，P&<0.01)，风邪困肺型的轻度要明显多于卫表不固型。脾虚痰浊和阴虚火旺型均以中度咳嗽为主(分别占78.55%和78.66%)，脾虚痰浊和阴虚火旺型之间的剧烈程度差异无统计学意义(u=0.59，P&>0.05)。
3.2 喉源性咳嗽的证型和时间的相关性(见表2)表2 喉源性咳嗽证型的时间分布特点风邪困肺型的主要咳嗽时间集中在春季439例(94.82%);卫表不固型和脾虚痰浊型的咳嗽时间比较分散;阴虚火旺型主要发生在秋季42例(87.08%)。
3.3 喉源性咳嗽的年节律特点(见图1、图2)
图1 喉源性咳嗽的时间分布特点 图2 喉源性咳嗽的程度分布特点
喉源性咳嗽四季均可发生，但主要发生在春季(3-5月)和秋季(9-11月)，分别占咳嗽的33.52%和45.07%;春季随着时间的推移咳嗽渐渐增多，秋季咳嗽以10月份为最多，9月和11月较少;夏季(6-8月)和冬季(12月-次年2月)发生明显减少，只占6.45%和10.21%;不定时咳嗽的发生率&<5%，无统计学意义。
咳嗽的程度比较，经Ridit检验，春季与秋季比较，u=10.12，P&<0.01，差异有统计学意义。即春季以轻度咳嗽为主，而秋季以中度咳嗽为主，重度和极重度咳嗽均比较少见。
4 讨论
综合本研究结果，得出以下结论：喉源性咳嗽具有明显的年节律性，主要发生在春季(3-5月)和秋季(9-11月)两个时段。其中，春季以风邪困肺型为多见，以轻度咳嗽为主;秋季以阴虚火旺型为多见，以中度咳嗽为主。
时间是物质运动的基本形式之一。中医学早有论述，《灵枢·岁露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”指出人处于天地(自然界)之中，与日月(时间)存在着同步节律变化。不仅生理如此，在疾病传变和预后等方面也存在节律性。如《素问·咳论》明确提出：“五脏各以其时受病”。
近年来，人们不断发现人体各种生命活动和生理机能，诸如睡眠、血压、组织器官的功能、各种物质代谢、酶的活性、人体对致病因子的敏感性、对药物的反应性等，均表现出明显的日、月或年的节律[5]。可见，外界因素能影响人体的生物节律，使内环境的生物节律与自然界的时间节律相应，并保持动态平衡。一旦这种平衡被打破，人体就会发生疾病。如何运用时间节律对疾病进行诊断和治疗，已经成为现代医学研究的一大热点[6]。
从微观的角度进行探讨，如“神经-内分泌-免疫网络”理论[7]，这个规律就是生物的节律性。另外，细胞信号转导理论[8]注重环境对细胞整体影响的思想，与中医强调“天人相应”的理论有很大的相似之处。
总之，掌握疾病的时间节律有助于更好地诊断疾病、鉴别疾病、判断疾病预后并为择时治疗奠定基础。喉源性咳嗽与时间节律具有不可忽视的关联，临床诊疗时一定要对时间因素引起足够的重视，而其时间节律性的病机，还有待于深入研究。
参考文献
[1] 陈国丰.喉源性咳嗽证治[J].中医杂志，1992，33(3)：16.
[2] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.283-287.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.1-2.
[4] 张 勉，黄卓燕，刘 景，等.450例喉源性咳嗽中医证候分型的临床研究[J].新中医，2007，39(11)：34-35.
[5] 冼励坚.生物节律与时间医学[M].郑州：郑州大学出版社，2003.2.
[6] 何明丰，高振和.时间医学的研究进展与发展趋势[J].中国中医急症， 2004，13(3)：180.
[7] 谢蜀生.神经-内分泌-免疫网络理论的意义[J].医学与哲学，1994，(8)：1.
[8] 孙大业，郭艳林，马力耕，等.细胞信号转导[M].第3版.北京：科学出版社，2001.2