【关键词】 手外科;骨不连;西医结合">中西医结合疗法;化瘀汤;微型软组织骨瓣移植
目前，骨不连的治疗原则是根据骨不连的不同类型综合各种手段，尽可能选择简单有效的治疗方法[1]。笔者应用微型软组织骨瓣移植治疗手外科骨不连，术后早期内服自拟化瘀汤取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例来源于2004年1月-2009年9月洞口县中医院、惠州市华康骨伤科医院、惠州机场医院收治的骨不连住院患者，其中洞口县中医院26例(治疗组16例、对照组10例)，惠州华康骨伤科医院32例(治疗组18例、对照组14例)，惠州机场医院22例(治疗组6例、对照组16例)，共80例。按照完全随机数字分组法将80例患者分为2组。治疗组40例，男性26例，女性14例;年龄18～42岁，平均(28.26±7.63)岁;病程9～24个月，平均(1.1±0.56)年;损伤原因：冲压22例、砸伤13例、电锯伤5例;损伤部位：舟骨5例、指骨30例、掌骨5例;骨不连分类：增生型12例、萎缩型28例。对照组40例，男性20例，女性20例;年龄19～40岁，平均(27.61±8.36)岁;病程11～24个月，平均(1.0±0.72)年;损伤原因：冲压伤19例、砸伤15例、电锯伤6例;损伤部位：舟骨4例、指骨29例、掌骨7例;骨不连分类：增生型10例、萎缩型30例。2组类等资料经统计学处理差异无统计学意义(P&<0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中西医结合骨伤科学》[2]，结合影像学资料进行诊断。增生型骨不连X线表现为骨折断端密度增大和大量骨硬化;萎缩型骨不连X线表现为无骨痂生成，以及骨折断端间软组织嵌入。
1.3 治疗方法
2组均先进行硬化骨质的清除，AO微钛板内固定术保持的长度和形态，显微清除慢性炎性组织，保留正常小血管备用，设计所需的软组织骨瓣，加压种植骨瓣，显微手术[3]吻合受区和移植体小血管。术后早期保温、镇静、止痛、解痉、扩血管处理，伤口换药抗感染。治疗组术后早期内服化瘀汤;中后期内服伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司生产，国药准字：Z21021461)和六味地黄丸(九芝堂股份有限公司生产，国药准字：Z43020145)。
化瘀汤药物组成：丹参、黄芪、骨碎补、续断、桑寄生各15 g，熟地黄、归尾、红花、川芎、枳实各9 g，三七(研末吞服)1.5 g，水蛭(研末吞服)0.5 g。随临床兼症酌情加减。每日1剂，水煎服。共服用10剂，连续观察15 d。出院后10个月内复诊，再观察评定疗效。
1.4 观察方法
主要观察2组治疗后并发症的发生、骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成情况。测试人员由本科室医护人员担任。
1.5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：术后无血管危象发生为优良，血管危象发生但经处理后改善为一般;移植软组织无坏死为优良，出现软组织部分坏死为一般;骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成时间2个月为优，3个月为良，6～9个月为一般，再骨不连为无效。
1.6 统计学方法
数据用—(—用)±s表示，术后并发症情况、骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成时间比较用秩和wilcoxon检验。所有数据用SPSS11.5统计软件分析。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组骨不连患者术后并发症发生情况比较(例) 注：与对照组比较，*P&<0.05表2 2组骨不连患者骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成情况比较(例)注：与对照组比较，*P&<0.05
3 讨论
随着现代化工业、农业及交通业的发展，手损伤增多，尤其多发粉碎性骨折、多段骨折和骨缺损，治疗上比较困难。微型软组织骨瓣具有骨瓣小、血管小、修复范围小的特点，通过显微技术来修复手外科诸骨骨不连及其周围的慢性炎性组织，保障植骨区域内血液供应，促进骨生长。但也常见到术后血管危象、移植体软组织部分坏死和骨折临床愈合时间较长等问题。笔者认为，骨不连患者多属肾阴虚及气血虚，而移植术后患者以血瘀为主。故试拟化瘀汤早期从内而治，整体调节。药用丹参、三七、红花、川芎、水蛭化瘀通络止痛;归尾、枳实行滞化瘀;熟地黄、骨碎补、续断、桑寄生生精益髓、通络强筋骨;黄芪健脾补气生肌;当归尾、熟地黄补血生肌。诸药合用集化瘀通络止痛、强筋生肌之功。现代医学认为，局部血液供应是影响骨折愈合的根本因素，软组织损伤程度为另一局部因素，印证了中医骨伤科强调“筋骨并重”的理论。丹参、红花、三七、水蛭、川芎等化瘀之品可扩血管，解除微小血管痉挛，减少血小板及红细胞凝聚，降低血液粘稠度，改善血管通透性、营养状况和骨折断端血供状态，加快软组织损伤修复和血肿吸收，消除炎症，促进组织修复和再生，加速骨折愈合。骨碎补、桑寄生、黄芪等补益之品能兴奋中枢神经和垂体-肾上腺系统，改善应激反应，减轻病理性损伤过程，调节机体代谢，增强全身功能状态，有利于损伤修复。本观察显示：化瘀汤治疗手外科骨不连微型软组织骨瓣移植术后疗效明显，可减少术后并发症，促进骨折的临床愈合。
参考文献
[1] 李彦林，贾 福，王 伟，等.骨不连的治疗现状[J].昆明医学院学报， 2007，28(5)：103-107.
[2] 孙之镐.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2001. 282.
[3] 曲智高，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1992.228.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断标准[M].南京：南京大学出版社， 1997.210-211.