48例儿童肺结核病人治疗效果分析

【摘要】目的 探讨儿童肺结核发现、治疗情况。方法 选取在我院门诊和住院治疗的48例1l～14岁儿童Ⅲ型肺结核涂阴病人，进行临床治疗效果分析和治疗效果评价，当出现肝功能异常时，在短时间内可用EMB代替PZA。结果 用2HRZ／4HR方案抗痨治疗效果佳。
【关健词】儿童肺结核 治疗 临床分析
　　在结核病防治工作中，儿童肺结核的防治占有非常重要的地位，特别是儿童结核病的治疗能否完成疗程，治疗方案的选择和预后的远期观察。越来越引起人们的关注。
　　本文将在我院治疗的48例Ⅲ型儿童肺结核涂阴病人的治疗及愈后进行治疗效果分析，并随访1～2年。
　　1 资料和方法
　　本文资料来源在我院门诊治疗和住院治疗的11～14岁儿童Ⅲ型肺结核病人登记卡片和病志，全部为涂片阴性病人。
　　在48例儿童肺结核病人中，男26例，占54.2%；女22例，占45．8%；X线胸片显示为肺内浸润病灶，一侧肺内有浸润病灶的有28例，占58.3%；双侧肺内有浸润病灶的有20例，占42％；一侧肺内有空洞的4例，占8.3％；同时伴有一侧胸腔积液的8例，占16.6％；PPD试验强阳性42例，占87.5％；一般阳性6例，占12.5％；48例病人中全部都有盗汗、乏力、食欲不振症状；咳嗽45例，占93.7％；发热40例，占83.3％；活动后气急2例，占4．2%；因症就诊由综合医院转诊的有37例，占77.1％；学生体检中发现11例，占23.1％。
　　在确诊后并检查肝肾功能正常后，予以抗痨治疗，治疗方案为2HRZ／4HR，INH0．3，RFP：0.3，PZA：1.0，以每日1次服用药。住院病人在医护人员直视监督下口服抗痨药物，门诊病人的家人或父母在我所经健康培训和服药培训后，成为服药督导员，以确保病人完成抗结核治疗疗程。每两个月复查X线胸片和肝肾功能，或根据病人症状表现随时复查肝功能，抗结核治疗满两个月和六个月进行痰涂片检查。
　　2 结果
　　在抗结核治疗中，有3例在治疗20～30天时出现肝功能异常，强化期治疗未满二个月，在加强保肝治疗的同时，予以ENIB代替PZA，EMB用至强化期满为止，期间每7～10天复查一次肝功能。
　　48例11～14岁儿童Ⅲ型肺结核病人经6个月的全程抗痨治疗，原有的症状完全缓解；X线胸片示肺内病灶完全吸收者有23例，占48％；病灶吸收2／3以上者有18例，占37.5％；肺内留下明显纤维化病灶者有7例并肺内感染的病人，同时抗炎治疗1～3周，肺内有空洞者全部闭合，胸水全部吸收，无恶化情况出现，随访1～2年无一例复发。
　　3 讨论
　　肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸入而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核患儿痰的消毒，主张肺结核患儿的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调患儿要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意患儿的食具消毒，防止消化道传染。 　　48例儿童肺结核病人经六个月的全程抗痨治疗病灶吸收良好，完全治疗，无1例复发。儿童抗痨治疗用2HRZ／4HR方案是可行的。虽然青少年在生长发育期间，尽量避免用或不用对视神经有损害的药物，但在主要的抗结核药物致肝功能异常时，如转氨酶超过正常值1倍～2倍时，短时间内可选用EMB代替PZA，但不能长期应用，使用EMB期间应随时注意病人有无视神经损害先兆症状出现，如色觉和视力的变化，应向病人家人交待清楚。
　　有28例在外院曾被诊为“感冒”或“呼吸道感染”，经10～20天抗炎治疗效果不佳时，拍X线胸片才发现肺内病灶，所以为儿童出现与感冒相似症状时，同时经抗感冒和抗炎治疗2～3周效果不佳时，如咳嗽、咳痰、发热、乏力、食欲不佳时，应首先考虑是否为肺结核，以避免误诊或延误治疗。
　　儿童结核病人治疗前，应向病人的家人，特别是父母亲进行结核病的防治知识、治疗中的注意事项和结核药物的副作用表现及相关的健康宣传教育，使其能够主动的配合，真正起到监督员的作用，避免儿童结核病人中断抗痨治疗，由初治结核病人变为复治结核病人。对家庭接触者应进行相应的体检检查。
　　结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识，或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的态度配合护理，争取早日康复。
　　儿童肺结核的发现工作，是综合性防治措施之一，相应的发现方式是非常重要的。本文48例儿童Ⅲ型肺结核病人中，因症就诊及由综合医院转诊的有37例，占77.1％学生体检及其他方式检查中发现儿例，占22.9％。从中发现综合医院是发现结核病人非常重要的来源，同时学生体检检查也是发现结核病人必不可少的环节。对儿童肺结核病人所在的班级老师和密切接触者更应进行重点检查。所以儿童肺结核病人的发现和治疗，需要社会、家庭的重视和配合。
参 考 文 献
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