【关键词】 名医经验；李国勤；细菌性肺炎；中医疗法
细菌性肺炎是常见的肺部感染性疾病，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，重症患者可见呼吸困难、休克、少尿甚至多脏器衰竭。尽管抗生素的问世使本病的预后显著改善，但由于抗生素的滥用，耐药菌株不断增加，其病死率仍然较高。导师李国勤是中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师，从医30余年，擅长西医结合">中西医结合诊治肺系疾病。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现将李师治疗细菌性肺炎的经验作一简介。
1 辨证
李师认为，细菌性肺炎属中医“风温肺热”范畴。肺主气，外合皮毛。本病初期，邪在肺卫，卫阳被遏，多有发热；六淫侵袭肺脏，肺失宣降，气郁化热，炼液成痰，阻于气道，发为咳嗽。而肺炎迁延期正气已伤，无力驱邪，邪恋如故，清肃失司，肺气上逆而致咳，此时辨证为本虚标实，正虚邪恋，本虚多表现为气虚或阴虚，标实则表现为外邪袭肺或痰浊内阻。然而，久病痰热灼伤津液，耗气伤阴，故肺炎后期以气阴两虚为主。
2 论治
针对细菌性肺炎病情发展的不同阶段，李师主张早期以祛除病邪为主，后期重点是益气养阴，并灵活运用健脾和胃、活血祛瘀、通腑泄热等方法。
2.1 祛除病邪
细菌性肺炎早期以实证为主。因风热、风寒等外邪侵袭肺卫，肺失宣降，肺热熏蒸，炼液成痰，痰阻气道，导致肺气郁闭，表现为咳嗽、咯痰、发热等症状。李师多用麻黄以宣肺平喘兼可解表；黄芩、金银花、连翘清热解毒以泻肺，与麻黄同用，治邪热壅肺；柴胡、青蒿退热除蒸。若邪热较盛，则用麻杏石甘汤清热解毒、泻肺平喘，其中麻黄宣肺解表使里热外达，兼散表邪，性温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏，清泻肺胃，兼透热生津。又痰热长期胶结于上焦，故应重视宣肺化痰。李师常用桔梗、川贝母、前胡、紫菀、款冬花清肺化痰止咳；紫石英下气止咳；浙贝母、竹茹清肺化痰；半夏燥湿化痰；僵蚕祛风化痰；白薇、蝉蜕、橘红利咽散风。
2.2 益气养阴
喻昌提出温病“缘真阴为热邪久耗，无以制亢阳而燎原不息也”、“病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生”，可见阴气对热病后期患者的重要性。李师认为，久病痰热灼伤津液，耗气伤阴，故后期治宜清余邪，补气阴以生津液。常用太子参、生黄芪补气养阴、益卫固表；石斛、白芍、天花粉滋阴清热生津；沙参、麦冬、五味子、百合、炙百部养阴敛肺。正确应用益气养阴法，可以有助于正气的恢复。
2.3 健脾和胃
肺气虚则内外不固，外邪易侵，脾气虚则健运失司，主气失常。久病必影响脾的运化功能，以致脾失健运，纳食不香，故应兼顾脾胃。李师强调此时宜用培土生金法，乃虚则补其母，以益气健脾为主。常用山药、鸡内金、谷麦芽补脾阴、健脾胃。
2.4 活血祛瘀
活血祛瘀法在温热病中的运用日益受到重视。肺炎后肺失宣肃，气机不利，日久可影响血之运行，而致迁延不愈。故李师临证常在后期加用活血化瘀药，如丹参、川芎等祛瘀行血以利气，改善肺部血液循环，促进病灶的吸收。
2.5 通腑泄热
李师认为，本病若出现热邪化燥，大便秘结，或热结旁流，大便粘臭，可加入大黄、芒硝等，釜底抽薪，通腑泄热。
3 典型病例
患者，女，33岁，2009年3月8日就诊。患者20 d前不慎外感后发热，体温高达39.3 ℃，咳嗽，咳痰，2009年2月16日就诊于某医院，查CT诊为“重症肺炎”，予多种抗生素静滴治疗后，热退，但咳嗽未见减轻，CT片示炎症稍有吸收。刻见：咳嗽，咳痰、色白、质粘，胃纳尚可，二便正常，舌黯红有瘀斑，苔薄黄，脉细弦。辨证属湿热内蕴，肺失肃降，气机不畅，痰瘀互结。治以清肺化痰、健脾利湿、益气活血。拟方：黄芩、陈皮、法半夏、太子参各12 g，茯苓、生薏苡仁、浙贝母、川芎、连翘、鸡内金各15 g，金荞麦30 g，藿香8 g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊：患者咳嗽好转，咳痰量多、色白，胃纳尚可，二便正常，舌黯红有瘀斑，苔薄黄，脉细。患者余邪未清，湿热内蕴，故前方去茯苓，加苍术、白术各15g，加川贝粉(冲)6 g，黄芩改为15 g。继服14剂。三诊：患者咳嗽明显减轻，偶有少量白痰，诉月经来潮有血块，口干，余如前。拟方：生黄芪、天花粉、益母草、蒲公英各20 g，荆芥、莪术各10 g，黄芩12 g，石斛、鸡内金、茯苓、炒白术、紫苏子、紫苏梗、谷芽、麦芽、生薏苡仁各15 g。继服14剂。四诊：患者咳嗽、咯痰基本消失，无其他不适。前方酌加太子参、麦冬、沙参、白芍等益气养阴以善后。患者服药1个月后胸部CT示炎症基本吸收。
按：重症肺炎使用多种抗生素后热退，但咳嗽、咯痰未见减轻，胸部CT示炎症吸收不明显，中医辨证为湿热内蕴，肺失宣降，气机不畅，正虚邪恋，故拟方以清肺化痰、健脾利湿、益气活血为法，而重在清肺利湿。经治后邪去正虚，故后期以益气养阴为主，取得满意的疗效。