【关键词】 糖尿病高危足;消渴饮;足浴;前列地尔;西医结合">中西医结合疗法
糖尿病足(Diabetes Mellitus Foot，DF)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)的严重并发症之一，糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡危险，但无破溃的糖尿病足[1]，一旦发生可严重影响患者生活质量，甚至截肢和危及生命。为预防糖尿病高危足的进一步恶化，在控制血糖的基础上，笔者采用糖足方泡洗的方法，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
选取本院2006年8月-2009年5月糖尿病高危足住院患者86例，诊断均符合WHO(1999)标准，按经典的Wagner[2]分级法属高危足者(皮肤完整，无开放性病灶。表现为肢端供血不足、皮肤凉，呈紫褐色，伴有麻木、刺痛、灼痛，或有感觉迟钝或
基金项目：北京市中医管理局课题(JJ2008-023);北京市大兴区科委课题(2008)
丧失，下肢血管彩超提示有血管狭窄，血流增快，管壁增厚，斑块形成等异常)。按入院先后顺序分为2组。治疗组43例，其中男30例，女13例;年龄48～78岁，平均(63±9.4)岁;DM病程7～25年，平均(13.6±6.2)年;DF(0级)病程最短4个月，最长10年，平均(6.8±1.2)年。对照组43例，其中男23例，女20例;年龄40～78岁，平均(59.3±7.8)岁;DM病程6～25年，平均(12.8±7.4)年;DF(0级)病程最短3个月，最长11年，平均(6.9±3.2)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。
2 方法
2.1 治疗方法
所有患者均给予糖尿病基本治疗，包括饮食控制、胰岛素或口服降糖药严格控制血糖、适当的健康运动，并积极治疗其他基础疾病，严格控制血脂、血压。中药予消渴饮加减(生黄芪30 g，太子参15 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参15 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，当归10 g，白芍15 g)，每日1剂，水煎分
2次服。同时予前列地尔(商品名：凯时，北京泰德制药有限公司生产，国药准字：H10980024)10 μg加入生理盐水100 mL中缓慢静脉点滴，每日1次。
在此基础上，治疗组给予糖足方(本院多年协定组方)足浴。药物组成：红花30 g，鸡血藤30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，木瓜20 g，花椒30 g，炮附子30 g，川乌10 g，细辛10 g，赤芍30 g，川芎15 g，水蛭15 g。随症加减。在专用煎药容器内先将以上药物加水2 000 mL，浸泡20 min，煎至1 000 mL，使用时，放入足浴桶(国产)内，加温水稀释至2 000 mL，待药液温度为38～40 ℃时开始泡足，浸泡过程中保持恒温，使水温维持在40 ℃左右，水面在踝关节20 cm以上(没过足三里)。每次浸泡、振动20 min，2次/d，1剂/d。4周为1个疗程。对照组予温水浸泡，方法同治疗组。
2.2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《现代中医糖尿病学》[4]拟定。显效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失;压力指数明显改善，基本在正常范围。有效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转;压力指数有所改善，但未达正常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。
2.3 观察指标与方法
治疗前和治疗4周后测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)、全血粘度;多普勒动脉监测(英国亨特来糖尿病足诊断箱ABI)踝肱压指数(ABPI)、趾肱压指数(TBPI)。观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度，并以10 g的尼龙丝检查足部浅感觉。
2.4 统计学方法
运用SPSS12.0统计软件分析。数据以—x±s表示，样本均数比较与计数资料比较分别采用t检验和χ2检验。以P&<0.05判断差异有统计学意义。
3 结果
除对照组在第3周有3例因外出及脑血栓严重，治疗组在第2周有2例因出现皮疹及心脏病严重退出外，其余患者均完成了治疗。结果见表1～表3。表1 2组糖尿病高危足患者临床疗效比较[例(%)] 注：2组总有效率比较，P&<0.05表2 2组糖尿病高危足患者治疗前后FPG、HbA1c等实验室指标的变化注：与本组治疗前比较，★★P&<0.01;与对照组治疗后比较，#P&<0.05，##P&<0.01(下同)表3 2组糖尿病高危足患者治疗前后压力指数的变化
4 讨论
中医学认为，糖尿病足主要是由于消渴日久，气阴两虚，肝肾不足，气虚则血瘀，加之久病入络，瘀阻脉络，肢体失养而出现肢端发凉、疼痛甚至溃烂坏死。另外，火郁热毒蕴结下肢，或寒湿凝聚于经络，或正气不足外邪侵袭，均可致气血运行不畅，经络阻塞不通，肉腐成脓，筋骨受损。该病以正气不足、气阴两虚为本，以瘀血、热毒、寒凝阻滞为标。
糖足方是本院长期应用于临床的协定处方，功效活血祛瘀、温经通络止痛。方中红花活血祛瘀;鸡血藤、木瓜行血补血、舒筋活络;桑枝祛风通络;炮附子、川乌温经散寒，辛散温运而止痛;细辛尚可祛风、散寒止痛;花椒舒经通络且杀虫作用强，可引药入内，直达血脉、经络;水蛭破血逐瘀;赤芍缓急止痛。诸药合用起到活血舒经、温经通络、祛风散寒止痛之效。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔窍、腧穴等直接吸收入血络，输布至全身而发挥药效作用。前列地尔作为一种血管活性药物，以其扩张血管、降低外周血管阻力、降低血小板粘附率、改善血液粘稠度、促进红细胞变形和提高携氧能力、抑制活性氧、稳定溶酶体膜等药理作用而广泛应用于急性动脉病变、血栓性静脉炎等疾病，亦有应用于糖尿病神经病变和DF的报道[5]。
2组患者予以相似的降糖、降压、调脂、抗凝等常规治疗，治疗组通过足部中药浸泡，在不影响全身代谢的前提下，能使皮肤发凉、麻木或刺痛、感觉迟钝等症状及ABI均较前改善，疗效明显优于对照组。
参考文献
[1] 袁 群.中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J].国外医学?内分泌分册，2004， 24(5)：304.
[2] 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.215-218.
[4] 林 兰.现代中医糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.507.
[5] 赵通洲，曾龙驿，张国超，等.前列腺素E1治疗糖尿病足溃疡的初步观察[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17(2)：108-109.