中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症58例

【关键词】 肛门瘙痒症;术后并发症;辨证施治;熏洗;西医结合">中西医结合疗法

肛肠科术后肛门瘙痒症属于外因引起的继发性瘙痒症，是肛肠科术后常见的并发症之一，给患者身心健康及术后康复带来较大的困扰。2007年1月-2009年3月，笔者运用中西医结合疗法治疗肛肠科术后肛门瘙痒症58例，现报道如下。

　　1 一般资料

　　凡符合下列标准者可纳入观察。①痔切扎术、肛瘘切除(开)术及肛周脓肿切开引流术后患者(多数行一期根治性切除术)。②起病一般在术后2～10 d，发作时仅有阵发或持续性肛周皮肤瘙痒，无原发损害，瘙痒限于肛门及周边皮肤。③排除湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等;排除术后药物引起的肛门瘙痒者、术前有肛门瘙痒者及术后治疗不满疗程者。共58例纳入观察，其中男31例，女27例;年龄19～76岁，平均年龄58.4岁;混合痔24例，肛周脓肿19例，肛瘘15例。

　　2 治疗方法

　　2.1 辨证论治

　　2.1.1 风湿型 肛周皮肤瘙痒，切口边缘皮肤黏膜水肿明显，常突起直径为1～2 cm大小，或遇冷瘙痒加重，得暖则减，肛周皮肤刺痛或胀痛，常入夜加重，舌淡红，苔薄白，脉濡或浮紧，多见于痔术后。治以利湿消肿、疏风止痒。药用消肿止痛洗剂[1](苍术、赤芍、大黄、野菊花、草乌)+三子洗剂(地肤子、蛇床子、五倍子)+苦参、羌活化裁。

　　2.1.2 湿热型 切口边缘皮肤持续瘙痒，切口分泌物及渗出液较多，瘙痒呈持续或阵发性发作，白天尤甚，常遇冷缓解，舌苔薄、白腻或厚腻，脉濡缓或滑，多见于肛瘘及肛周脓肿术后。治以清热利湿、祛风止痒。药用坐浴止痒洗剂[1]加减：苦楝皮、马齿苋、牡丹皮、鱼腥草、龙胆草、枯矾、蛇床子、白蔹、地肤子、苦参。

　　2.1.3 血虚生风型 肛门微微作痒，犹如虫行，皮肤干燥无渗出，无皮损，入夜稍加重，舌淡或微红，脉细或正常，多见于术后切口收口愈合或疮面结痂时段。治以养血润肤、祛风止痒。药用养血润肤饮加减：当归、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、赤芍、白芍、苦参、白鲜皮、防风。

　　上方每日1剂，文火水煎30 min，每剂煎2次，共得1 500 mL药液，加温水先熏洗后坐浴，2～3次/d，每次熏洗5 min，坐浴时间5～10 min，温度约为35～40 ℃。临床应用时应根据年龄、体质和兼症差异随证加减药物。

　　2.2 西医及微波治疗

　　口服西替利嗪片(宜昌长江药业有限公司生产，国药准字：h30040308)10 mg，1次/d;中药坐浴后瘙痒处皮肤涂擦曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司生产，国药准字：h30000454)，注意勿涂至切口肉芽组织，3～4次/d。同时给予微波(南京康友公司产品，型号：MODEL YWY-ZK型)肛周照射治疗，每次20 min，功率(15±1)W，1次/d。

　　2.3 一般治疗

　　术后切口每日换药，清洗，保持肛门局部清洁干燥，便后及时清洗肛门，忌食刺激性和过敏性食物，避免局部搔抓，坐浴及清洗勿用过热或过冷水以免肛周皮肤受刺激瘙痒发作。

　　2.4 疗程

　　7 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。如经治疗症状未消失则给予第2个疗程治疗，症状消失后随访3月。

　　3 结果

　　49例患者治疗4 d肛门瘙痒症状完全消失，其余9例患者肛门瘙痒明显减轻，继续第2个疗程治疗，结果8 d内症状完全消失。随访3月，无1例肛门瘙痒症状复发。

　　4 讨论

　　肛门瘙痒在中医学中被称为“痒风”、“谷道痒”(《诸病源候论》)，由大肠湿热，蕴结生虫引起。中医有“诸痒属虚、属风”、“热微则痒，热胜则痛”、“诸痛痒疮，皆属于心”之说。本症病因涉及血、风、湿、热、虫毒等，病机以正虚邪恋，风胜夹湿，兼余热虫毒。治疗以止痒为主，临证辨析尚需要注意以下几个方面。①祛风利湿。“风为百病之长”，风善行而数变，常夹湿邪为患，治疗应重视祛风利湿法的应用，药用苦楝皮、马齿苋、牡丹皮、白鲜皮、防风等。②消肿止痛。皮肤中含有丰富的感觉神经末梢，通过它们和中枢神经系统的联系，可以产生各种感觉，完成各种神经反射。肛门痛觉由肛周皮肤表皮、真皮交界处的游离神经末梢传导，而痒觉至今尚未发现特殊的痒觉感觉器，所以，一般认为痒和痛是由同一神经传导，痛的阈下刺激可产生痒，故临证止痒必先止痛，止痛即止痒，而止痛又有活血止痛、清热止痛、消肿止痛及理气止痛等区别，应灵活用药。黄柏、野菊花、川芎等有较强的抗炎镇痛及抑制神经中枢作用。③清热杀虫。肛周脓肿及肛瘘均为湿热蕴结，术后余热未清，临床上则多表现为夹热夹湿症状，肛肠科术后则表现为皮肤黏膜易水肿疼痛;细菌、病毒、真菌及寄生虫等有害微生物均可认为是中医的“虫积”，辨证时可加入具有抗炎、抗病毒、抗真菌及抗寄生虫等功效的中药，如苦参、明矾。④养血生肌。“治风先治血，血行风自灭”。在治疗中应加入滋阴养血，或活血化瘀之品，如当归、赤芍，使气血充足，内风自灭;血脉运行通畅，邪(过敏介质)无滞留之地。此外，肺“在体合皮，其华在毛”，手术切口皮肤缺损未愈，极易受外邪侵犯而致病，故治疗可加用黄芪益气固表，同时黄芪生肌作用可助切口早日愈合。

　　微波对水有很强的吸附作用，组织内的水分子发生剧烈的摩擦作用，产生很强的热效应，加快局部微循环和淋巴回流，改善毛细血管的通透性，提高局部组织抗炎和免疫能力，促进了炎症的消散和吸收，进而改善瘙痒症状。西替利嗪为选择性组胺H1受体拮抗剂，主要进行全身治疗。曲安奈德益康唑乳膏中益康唑具有抗细菌及抗真菌双重作用。两药合用可迅速缓解患者瘙痒症状。同时注意保持切口干燥，如切口渗出减少可明显减少肛周过敏介质，有效缓解肛门瘙痒症状。如患者切口渗液较多，可每日换药2～3次，以减少患者疼痛及瘙痒症状。

　　由于术后肛门瘙痒症属于继发性瘙痒，一般无复杂性病因，只要及时对症对因治疗，症状可以完全消除。西医抗组胺止痒等对症治疗，中医药消除血、风、湿、热、虫毒等病因，结合切口换药及微波照射治疗，标本兼治，故症状可在短时间内消失。

参考文献