自拟清宫合剂治疗药物流产不全疗效分析

【关键词】 药物流产;清宫合剂;中医疗法

米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是一种创伤小的非手术疗法。因其具有简便、较安全、痛苦小等优点而被广泛采用，尤其是针对那些意外妊娠者更是首选。但同时因药流后阴道出血时间长、出血量多、感染及继发不孕的问题也严重影响了药流技术的发展。多年来，笔者采用自拟清宫合剂治疗不全流产取得明显疗效，现将2008年1-6月治疗的临床资料完整的54例疗效分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　54例均为甘肃中医学院附属医院妇产科门诊收治的患者，其中由个体诊所及药店购药者20例，占37.03%;经本院确诊后服药者34例，占62.9%。年龄23～38岁。妊娠天数均在49 d以内，药物流产后就诊时间3～28 d。B超提示残留物最大300 mm2。最小提示散在强回声，内膜线紊乱，未见集中团块样组织。按患者就诊先后分为2组：治疗组34例，年龄平均(25.96±4.00)岁，停经(42.26±1.06)d，宫腔内残留物平均(136.00±115.94)mm2，药流后时间平均为(14.25±9.32)d，平均孕次为(1.28±1.06)次;对照组20例，年龄平均(26.35±3.56)岁，停经(43.48±3.65)d，宫腔内残留物平均(149.71±101.36)mm2，药流后时间平均为(11.75±9.49)d，平均孕次为(1.30±1.08)次。2组资料经配对资料的t检验，P&>0.05，差异无统计学意义。

　　1.2 患者就诊症状

　　主要是阴道出血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：①一次出血量过多。②孕囊排出后48 h内血量多，后减少，就诊前阴道出血再次增多。③孕囊排出1周内出血停止，间隔数天后再次出血，量时多时少(出血量以本人平时月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多)。

　　1.3 病理检查

　　42例收集排出组织进行病理检查，其中35例见典型绒毛结构，5例见典型绒毛残影，2例见少量滋养细胞。其余未收集到组织。

　　1.4 治疗方法

　　治疗组：服用消炎药(阿莫西林)及自拟清宫合剂。清宫合剂药物组成：当归10 g，川芎9 g，桃仁9 g，炮姜9 g，益母草30～40 g，枳壳15～30 g，川牛膝30 g，红花10 g，香附15 g，蒲黄15 g，焦荆芥穗9 g，海螵蛸15 g，茜草炭9 g，党参15 g，黄芪15 g。恶露臭秽，舌红，脉数，酌加金银花、连翘、败酱草以清热解毒。每日1剂，水煎分2次服。

　　对照组：服用消炎药(阿莫西林)及益母草膏(西安制药厂生产)20～30 mg，每日2次。

　　2组均连用1周。观察出血量，并复查B超，观察子宫复旧、宫腔内残留物情况。

　　1.5 疗效标准

　　痊愈：7 d内腹痛消失，阴道流血停止，B超检查宫腔内无残留物，子宫复旧好，内膜线存在，月经按期自然复潮;显效：7 d后阴道流血明显减少，轻度腹痛，B超检查宫腔内无残留物，子宫复旧好，月经按期自然复潮;无效：14 d后仍有腹痛，阴道流血增多，B超检查宫腔内有残留物，子宫内膜线杂乱，子宫复旧差，或阴道流血淋漓不净，持续时间超过30 d以上[1]。

　　1.6 治疗效果(见表1)表1 2组药物流产不全患者治疗效果比较(例)注：经多个构成比的卡方检验，χ2=8.450，P=0.015&<0.05

　　2 讨论

　　药流后阴道流血属于中医“产后恶露不绝”范畴。由于阴血骤虚，气不摄血而致，其病因病机离不开虚、热、瘀三方面，故立法上活血化瘀是关键，补益气血是基础，清热凉血是防止本病的传变的手段。清宫合剂中益母草辛苦微寒，善走散，有活血通经、祛瘀生新之效，为君药。生蒲黄甘辛性凉，善凉血活血止血;川牛膝活血祛瘀通经，引血下行共为臣药。当归补血和血、调经止痛;失血易伤气，用党参健脾益气，使“有形之血生于无形之气”，二药合用使气血双生，祛瘀生新为佐药。甘草用为使药以调和诸药。诸药合用，消补兼施，温清并用，祛瘀而不伤正，止血而不留瘀，清热而无寒凝之弊，使瘀祛新生，共奏活血祛瘀、清热凉血、补益气血之效。用于临床，有效率达到94.11%，避免二次清宫术，减少术后并发症，同时可以补益气血，利于月经按期复潮。

　　在服用清宫合剂的同时，加服抗生素预防性用药以降低子宫内膜炎的发生率，从而减少药流后阴道出血时间及出血量。另外，针对一些无效患者，积极采取刮宫术，清除残余组织，利于子宫尽快复旧，避免继发感染。清宫时间应在胎囊排出后20 d内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而且并发症也相应增加。本组54例患者中有盆腔积液者5例，贫血8例，就诊时间多在药物流产1个月后。对于残留组织较多及B超提示宫腔内残留组织直径大于30 mm以上者，应及时进行清宫处理，本病案中无效8例，进行清宫手术，术后使用中药调理，取得

　　自拟神宁汤与甲钴胺联合治疗良好疗效。

　　关于药物流产后阴道出血时间过长，现代医学认为主要与以下几个方面因素有关[2]：妊娠物残留和/或感染;子宫内膜修复不良;米非司酮对血凝-纤溶系统的影响。当然也与米非司酮的剂量、用法、配伍及宫缩乏力、胚囊大小、子宫位置、生育史及体重、个体和种族差异等有关。本文所观察药物流产不全的发生与孕妇的妊娠天数、孕次、有无宫内手术史、子宫内膜有无炎性变及子宫位置有关。所以，对接受药物流产的孕妇医生应详细询问有关病史、停经时间，除查尿人绒毛膜促性腺激素及盆腔超声确诊外，还要做双合诊检查，确切掌握子宫位置及大小，对存在内膜及阴道炎症患者先进行治疗后，再用药物终止妊娠，可以减少组织残留，避免盆腔炎症发生。对有流产不全因素存在的孕妇尽早采取适当措施，服用药物流产，留院观察，待绒毛排出后12 h以内服用中药汤剂，采用补虚、化瘀、祛瘀生新止血等方法，促使胎囊及蜕膜碎片完全排出，降低药物流产不全的发生率[3]。

参考文献