作者：于川，许世闻，李桂香，申斌
【关键词】 胃热湿阻型;肥胖症;穴位埋线
穴位埋线法是目前针灸科治疗肥胖症的常用方法，减肥效果良好，可明显降低体重及体重指数(BMI)，能有效降低食欲，减少热量摄入，促进代谢[1]。但值得注意的是，肥胖患者来穴位埋线减肥时，大多都会有意地进行饮食或生活的调整，有时医师也会要求患者进行饮食调整，这就不能反映出穴位埋线减肥的真实疗效。故笔者从患者是否调整饮食为切入点，对穴位埋线治疗35例女性胃热湿阻型单纯性肥胖症的疗效进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 西医诊断标准
参照1990年WHO针对亚洲人发表的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》[2]：BMI=体重(kg)/身高(m)2。正常范围是18.5～22.9;23～24.9为超重;25～29.9为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖;≥40是Ⅲ度肥胖。
1.2 中医辨证分型标准
参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议的标准分为5型[2]。其中胃热湿阻型主要表现：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，脉滑数，苔腻微黄，舌质红。具备其中2～3项或以上，舌脉象基本符合者，即可诊断为胃热湿阻证。
1.3 入选标准
因肥胖的程度、性别、年龄等对减肥疗效都会有一定的影响，故本研究的纳入标准分层更加细化。BMI≥25且≤39.9;符合胃热湿阻型分型标准;年龄18～65岁;女性;坚持穴位埋线治疗连续2个疗程。
1.4 排除标准
年龄大于65岁或小于18岁者;继发性肥胖患者;患有严重器质性疾病者;最近3个月接受其他任何方法减肥者。
1.5 一般资料
对2009年1-6月本院针灸科门诊减肥病历进行人工检索，其中符合上述入选标准有35例。治疗期间，提倡低脂、高纤维复合碳水化合物饮食，按低热量(2 480 kJ/d)、高蛋白(占总热量的52%，每日不少于35 g)、高纤维素饮食表饮食，限制饮酒、高脂、高糖饮食，每日做30 min有氧运动。但由于患者的个体生活条件及自律性的差异，部分患者未能按照医生的建议改善饮食方式，故根据治疗期间是否做到调整饮食方式将上述病例分为2组，来进行回顾性分析穴位埋线减肥的疗效。其中能按照医师的建议改善饮食方式的有16例，称为甲组;因各种原因未能改善饮食方式有19例，称为乙组。甲组平均年龄为(34.75±7.85)岁，乙组平均年龄为(37.63±4.71)岁，2组年龄比较，方差齐性检验F=2.77，P=0.041 9，方差不等用非参数秩和检验，Z=-1.210 6，P=0.113，差异无统计学意义。甲组Ⅰ度肥胖5例，Ⅱ度肥胖11例;乙组Ⅰ度肥胖3例，Ⅱ度肥胖16例，2组肥胖度比较，方差齐性检验F=1.63，P=0.320 1，方差相等用T-Tests检验，t=1.07，P=0.291 6，差异无统计学意义。
1.6 治疗方法
取穴：中脘、天枢(双)、气海、丰隆(双)、带脉(双)、梁丘(双)。操作：患者仰卧位，暴露所需埋线部位，用碘伏消毒局部皮肤，镊取一段消毒好的线体，置于埋线针针管的前端，用镊子将线体推入针管。根据进针部位不同，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，迅速刺入皮下，并根据穴位解剖特点，进一步伸入到穴位适宜深度。在获得针感后，边推针芯，边退针管，将线体植入穴位的皮下组织或肌层内。出针后，立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用胶贴。继续下一穴位操作。
10 d治疗1次，3次为1个疗程，连续治疗2个疗程。均使用一次性微创埋线针及生物可降解的PGLA线体。
1.7 观察指标
观察患者治疗前及治疗1、2个疗程后的体重、BMI、腰围、腹围、臀围的变化情况。腰围测量位置：在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点。腹围测量位置：经肚脐的腹部水平围长。臀围测量位置：前经耻骨联合，两侧经股骨大转子，后经臀部最突出处围长。测量时将软皮尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1 cm，体重称最大称量120 kg，最小刻度0.1。
1.8 疗效标准
参照全国第五届肥胖病研究学术会议制定的“单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[3]。女性痊愈：BMI≤26;显效：BMI下降≥4，但尚未达痊愈;有效：2≤BMI&<4;无效：BMI&<2。
1.9 统计学方法
所有数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，所有检验以P≤0.05为差异有统计学意义。计量资料若符合正态分布采用t检验，若偏态分布采用秩和检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。
2 结果
2.1 2组治疗前后体重、BMI比较(见表1)
2.2 2组治疗前后腹围、腰围、臀围比较(见表2)表1 2组单纯性肥胖症患者治疗前后体重、BMI比较(—(—I)±s) 表2 2组单纯性肥胖症患者治疗前后腹围、腰围、臀围比较(—(—纯)±s，cm)
2.3 治疗后不同时点各项指标变化值的组间比较(见表3)表3 治疗后不同时点各项指标变化值组间比较(—(—标)±s)
表3显示，治疗1个疗程后，2组的体重、BMI、腰围、腹围、臀围变化值比较无统计学意义(均P&>0.05)。治疗2个疗程后，2组的体重、BMI变化值相比较具有统计学意义(均P&<0.05);而2组腰围、腹围、臀围变化值相比较，无统计学意义(均P&>0.05)。
2.4 2组总疗效分析(见表4)表4 2组单纯性肥胖症患者总疗效比较[例(%)]
表4显示，2组肥胖症患者治疗后均有一定疗效，经秩和检验，P&>0.05，说明2组疗效差异无统计学意义。
3 讨论
肥胖是机体脏腑气血功能失调的结果，其中胃热湿阻型多为轻中度肥胖患者，多因胃热盛嗜食肥甘，食欲旺盛摄入量增加，食积郁而酿湿化热，炼液成痰，脂积湿阻，痰热湿浊膏脂聚集而发。故选用气海以调畅气机;胃经募穴中脘健运脾胃、消积化滞;胃经络穴丰隆调理脾胃、通腑化痰浊，以杜绝生痰之源;天枢配梁丘以疏导阳明经气，通调肠胃，抑制食欲;胆经带脉以调理经带，收紧腰腹。诸穴合用共达健脾化痰、清热祛湿、消脂之效。
对于BMI在27～35范围的患者，每日热量减少1 260～2 100 kj，就可达到体重在6个月内下降10%的目标[4]。在患者前来采用埋线或针刺减肥时，部分患者会在治疗过程中调整饮食结构，而以往的埋线或针刺减肥的疗效研究中，很少与配合饮食组或单纯调整饮食组对比研究，因而也无法得知埋线减肥的确切疗效。本研究表明，治疗2个疗程后，2组的体重、BMI变化值相比较具有统计学意义，配合饮食调整组的总有效率要高于单纯埋线组。
穴位埋线2个疗程治疗胃热湿滞型肥胖总体效果良好，可降低体重、BMI，腰围、腹围、臀围指标也有明显变化，这与埋线减肥能促进脂肪的良性再分布作用有关[5]。在治疗过程中，往往腰围最先出现变化，不少患者体重下降缓慢，但腰围、腹围却有很大幅度的下降，说明此时患者体脂代谢状态及在体内的分布已发生了较大变化[6]。
但目前存在的问题有：①对于肥胖疗效判定标准过于单一，仅考虑体重的变化。肥胖往往伴随一种或多种临床症状，肥胖女性经过埋线治疗后，周身症状如月经不调、睡眠、疲乏、肤色等都有明显改善，这些临床症状的改善更能反映出减肥的效果，如果能将主要症状的变化综合进来，则疗效评定会更为全面。②肥胖是一种慢性病，需要坚持不懈的努力才能达到预期效果。目前多数文献报道的埋线减肥治疗时间是2个月，而疗效与疗程有着密切的关系，随着治疗时间的延长，疗效会更显著。
参考文献
[1] 李学惠，郭效德.对于针灸治疗单纯性肥胖的一些思考[J].中国针灸， 2009，29(7)：572.
[2] 白耀华.新的肥胖诊断标准[J].国外医学·内科学分册，2002，29(4)：178.
[3] 危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5)：317.
[4] 徐 斌，刘志诚.英汉对照针灸减肥[M].上海：上海科学技术出版社， 2007.54.
[5] 陶红星.针刺为主治疗胃热湿阻型单纯性肥胖症的临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(4)：169.
[6] 王海桥，葛宝和，东贵荣.穴位埋线治疗单纯性肥胖症不同证型的疗效观察[J].中国针灸，2009，29(3)：192.