【关键词】 小柴胡汤加味;妇科;腹腔镜术后并发症;中医疗法
随着腹腔镜手术技巧的成熟，妇科许多手术均能在腹腔镜下完成，但腹腔镜术后并发症不容忽视，特别是胸胁胀痛、肩背痛等非切口疼痛及脘腹胀满、恶心呕吐等胃肠症状。笔者采用小柴胡汤加味防治妇科腹腔镜术后并发症取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
选择2006年10月-2009年10月在本院妇科择期腹腔镜手术住院患者100例，按美国麻醉医师协会健康分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级，术前无心、肺、肝、肾疾患，无颈、肩、上肢疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。按随机数字表随机分为观察组及对照组，各50例，全部病例均签署知情同意书。观察组：年龄23～54岁，平均(38.2±6.4)岁;体重40～65 kg，平均(52.0±5.4)kg;身高145～172 cm，平均(158±5.2)cm。对照组：年龄19～55岁，平均(37.7±7.1)岁;体重40～65 kg，平均(51.5±4.1)kg;身高145～172 cm，平均(159.1±6.2)cm。2组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。麻醉方法：气管内插管加静脉全身麻醉。手术包括子宫手术(子宫全、次全切除)和附件手术(附件切除、卵巢囊肿剥除)，手术时间2组比较差异无显著性意义(P&>0.05)，见表1。术中血压、脉搏、血氧饱和度比较差异无显著性意义(P&>0.05)。2组术后常规补液，术前术后预防性给予头孢拉定注射液2.5 g，静脉滴注。表1 2组患者手术类型与时间比较(—(—者)±s，min)
2 方法
2.1 治疗方法
观察组：予小柴胡汤加味。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，太子参15 g，姜半夏10 g，炙甘草5 g，大枣3枚，盐薄荷15 g，砂仁12 g。以水500 mL，浓煎至100 mL，每日1剂。术后6 h起，频饮，每次饮服量因人而异，无特殊限制。连服3 d。
对照组：服用温白开水，方法同观察组。
2.2 监测项目
①对术后6、12、24、48 h患者非切口疼痛症状(主要表现为肩背痛、胸胁胀痛、头痛)发生率及严重程度采用视觉模糊评分法(VAS)给予测评。0分：无痛;1～3分：有轻微疼痛，能忍受;4～6分：疼痛明显，但不影响睡眠，尚可忍受;7～10分：疼痛难忍。②观察术后恶心呕吐等相关并发症的发生情况，并以患者表述为依据给予评分。无症状计0分，恶心呕吐计1分，恶心较重偶发呕吐计2分，恶心呕吐频发计3分。③记录术后患者体温变化、肛门排气时间、术后48 h血常规的检查。
2.3 统计学方法
全部数据资料采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计量资料以—(—资)±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3 结果
3.1 非切口疼痛比较
术后6 h 2组非切口疼痛发生率及VAS评分比较差异无统计学意义(P&>0.05)，而服药后的12、24、48 h，观察组非切口疼痛发生率及其VAS评分均明显低于对照组(P&<0.05或P&<0.01)，见表2。表2 2组妇科腹腔镜术后患者不同时点非切口疼痛情况比较(—(—口)±s，分)注：与对照组比较，*P&<0.05，**P&<0.01(下同)
3.2 2组术后恶心呕吐等相关并发症的发生情况比较
术后48 h内观察组50例中出现恶心呕吐症状者20例(40%)，对照组50例中出现恶心呕吐者35例(70%)，2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。48 h内评分1次，观察组30分，对照组85分，2组比较差异有统计学意义(P&<0.01)。
3.3 术后发热
以术后48 h测得体温为比较点，观察组中有2例体温超过37.5 ℃(分别为37.8、37.9 ℃)，占4%，未出现超过38℃的病例。对照组中体温超过37.5 ℃有15例，占30%，其中，体温为37.5～38.0 ℃的有12例，体温超过38.0 ℃的有3例，后者中2例有咳嗽、咽痛等症状，1例出现下肢静脉血栓。2组发热情况比较差异有统计学意义(P&<0.01)。
3.4 排气时间
术后观察组平均排气时间为(18.50±4.11)h，对照组为(24.30±5.20)h，2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。
3.5 术后48 h血常规检测结果
术后48 h血常规异常，白细胞总数及中性粒细胞明显高于正常的，观察组中有1例延长抗生素应用时间至术后3 d，占观察组全部病例的2%;对照组为6例，占12%。2组比较，差异有统计学意义(P&<0.01)。2组血白细胞检测结果见表3。表3 2组患者术后48 h血白细胞检测结果(—(—细)±s，×109/L)
4 讨论
妇科腹腔镜具有创伤小、对内脏干扰少、恢复快等优点，由于术中CO2气腹、手术操作刺激、麻醉药物的抑制以及机体尤其是胃肠的应激反应，术后患者会出现肩背痛、胸胁胀痛、头痛、恶心呕吐、发热等一系列术后并发症。有观察表明，CO2气腹、腹腔内手术操作刺激、腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率可高达68%[1]，肩背痛发生率达18.75%[2]，脘腹胀满发生率达15%。如何减少、减轻腹腔镜术后并发症，改善机体状态，尽量避免术后并发症的发生，是使患者术后尽快康复的关键。
中医学认为，人体是一个有机整体，而少阳统辖胆与三焦，三焦为决渎之官，是水气、少火、水谷通行的管道，为原气之别使，主司一身上下左右之气化。腹腔镜手术损伤脏腑气机，致气机阻滞，少阳枢机不利故而出现脘腹胀痛、肩背痛、恶心呕吐等症。遵“但见一症便是，不必悉俱”的小柴胡汤应用原则，笔者采用小柴胡汤防治腹腔镜术后诸证。
小柴胡汤出自《伤寒论》，是专为少阳经证而设，被誉为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”(清·柯韵伯)。方中柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”(《神农本草经》);人参、炙甘草益气健脾;黄芩清热化湿;半夏、生姜和胃降逆。本方融辛开苦降、寒温并用、补泻同施于一方，温而不燥，寒而不凝，和枢机，解郁热，达三焦，使全身气机升降出入有序，新陈代谢正常，则何来闷、胀、痛。现代药理学研究表明，小柴胡汤具有糖皮质激素样抗炎作用[3]，还可激活巨噬细胞促进白细胞介素-1、白细胞介素-2的产生，增强白细胞介素-3的感受性，对末梢血液中单核细胞产生的白细胞介素-4及脾细胞产生的白细胞介素-6也有增强作用[4]，能够抗炎、抗病毒、保护胃黏膜、提高免疫力和抗高粘血症等[5]。
从临床观察结果看，观察组比对照组有较明显的疗效。说明小柴胡汤在防治妇科腹腔镜术后并发症上效果明显，能改善术后症状。
参考文献
[1] 张景华，曹月敏，谭文科，等.不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术并发症的比较研究[J].中国微创外科杂志，2005，5(2)：136-137.
[2] 伍荣志.硬膜外麻下妇科腹腔镜手术的分析与研究[J].国际医药卫生导报，2004，10(14)：68-69.
[3] 杨柳松，王浩丹，李曙光.小柴胡汤对大鼠肝细胞GCR的调节作用[J].中国病理生理杂志，1996，12(5)：522.
[4] 长谷川格.小柴胡汤对人末梢血单核细胞产生IL-4以及小鼠脾细胞产生IL-6的影响[J].[日]和汉医学会志，1990，7(3)：280-281.
[5] 王佑华，王国维，王贤斌.小柴胡汤动物实验研究概况[J].国医论坛， 2001，16(1)：54-56.