【摘要】 目的 探讨上气道咳嗽综合征(UACS)(鼻源性)中医证型分布特征。方法 以UACS(鼻源性)患者200例为研究对象，对其进行中医证型分布特征观察。结果 UACS中医证型分布为：风痰恋肺证76例(38%)，风痰郁热证58例(29%)，风寒夹湿证34例(17%)，阴虚肺燥证32例(16%);患者鼻部疾病史结合中医证型统计分析表明，变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、非变应性鼻炎是UACS(鼻源性)主要病因，分别占46.0%、25.5%、14.5%。结论 UACS以风痰恋肺证及风痰郁热证为多。
【关键词】 慢性咳嗽;上气道咳嗽综合征;中医证型
Abstract：Objective To research the pattern distribution of TCM syndromes in upper airway cough syndrome (UACS) (source of the nose). Methods Two hundred cases of UACS (source of the nose) were observed to analyze the pattern distribution of TCM syndromes. Result The pattern distribution of TCM syndromes was as follows：wind-phlegm obstruction lung syndrome 76 cases (38%)， wind-phlegm and stagnant heat syndrome 58 cases (29%)， wind-cold and dampness syndrome 34 cases (17%)， lung dry and Yin deficiency syndorme 32 cases (16%). Analysis of nose diseases history and TCM syndrome type showed that allergic rhinitis， chronic nasosinusitis and non-allergic rhinitis were main causes of UACS (source of the nose)， account for 46.0%， 25.5% and 14.5% respectively. Conclusion Wind-phlegm obstruction lung syndrome and wind-phlegm and stagnant heat syndrome were the most common syndromes of UACS.
Key words：chronic cough;upper airway cough syndrome;TCM syndromes
上气道咳嗽综合征(UACS)是引起慢性咳嗽主要病因之一[1]，以前称作“鼻后滴流综合征(PNDS)”[2]，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起的，因此，2006年美国胸科医师协会(ACCP)在咳嗽诊治指南中建议用UACS替代PNDS[3]。2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)[1]，明确了UACS为慢性咳嗽病因的主要因素之一。其临床表现为咳嗽、鼻塞、鼻痒、涕多、咽痒等症，多相当于中医“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴。鼻、咽为肺之门户，也是风、寒、热、燥诸邪侵袭之所。外邪从口鼻而入，鼻窍不通，肺失布津，留着成痰，痰液浸泽咽喉，易于引发咳嗽。笔者在导师史锁芳教授的指导下对江苏省中医院门诊和病房UACS患者着重开展了中医证治相关方面的研究，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例为2007年3月-2009年6月间南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)呼吸科病房及呼吸专科门诊UACS患者，共200例，其中男79例，女121例，年龄18～65岁，病程8～24周56例，25～40周51例，41～59周44例，≥60周49例。
1.2 诊断标准
所有入选病例均符合《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)[1]和《慢性咳嗽》[4]中的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
1.3 中医辨证
由于目前尚缺乏UACS慢性咳嗽中医辨证的统一标准，我们结合临床观察，参照新世纪高等教育中医内科教材[5]、《中医诊断与鉴别诊断学》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]中咳嗽相关证型标准及UACS临床特点制定。
1.3.1 风痰恋肺证 ①主症：咳嗽;咯痰;鼻塞、鼻涕、鼻后滴流感。②次症：咽痒;频繁清嗓;咽喉黏液附着感。③舌象：薄或腻。④脉象：浮滑。证型确定：符合主症+3次症，或主症+2次症+舌象，主症+1次症+脉象即可诊断。
1.3.2 风痰郁热证 ①主症：咳嗽;咯黄痰;鼻塞、鼻流脓涕、鼻后滴流感。②次症：咽痒、咽干;口干;③舌象：薄黄或黄干。④脉象：数或滑。证型确定：符合主症+2次症，或主症+1次症+舌象，主症+1次症+脉象即可诊断。
1.3.3 风寒夹湿证 ①主症：咳嗽;咯痰稀薄;流清涕、鼻后滴流感。②次症：怕冷;鼻塞、鼻痒、或喷嚏;咽痒;口粘。③舌象：薄或薄腻，舌质淡黯。④脉象：弦紧。符合主症+4次症，或主症+2次症+舌象，主症+2次症+脉象即可诊断。
1.3.4 阴虚肺燥证 ①主症：咳嗽;少痰或无痰;咽干、鼻后滴流感。②次症：口干;鼻干;声音嘶哑。③舌象：干或薄干。④脉象：细或细数。证型确定：符合主症+2次症，或主症+1次症+舌象，主症+1次症+脉象即可诊断。
2 结果
对符合UACS(鼻源性)诊断标准的200例患者统一进行辨证分型，结果其中医证型分布为：风痰恋肺证76例(38%);风痰郁热证58例(29%);风寒夹湿证34例(17%);阴虚肺燥证32例(16%)。其中以风痰恋肺证及风痰郁热证为多。见表1～表3。表1 各证型UACS患者男女比例及病程分布(例)表2 各证型UACS患者年龄分布特点[例(%)]表3 UACS各证型和鼻部疾病之间的关系[例(%)]
3 讨论
目前，多数学者研究认为，UACS按其主要发病因素大致可分为两大类别：第1类包括变应性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、常年非变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、药物性鼻炎、真菌性鼻炎等鼻部疾病的鼻源性因素;第2类包括急性咽炎和慢性咽炎等咽喉部疾病的喉源性因素。本病虽西医认为病因较多，然根据中医“异病同治”的思想，参照“咳嗽”进行辨证论治，确可以化繁为简。从其临床特征看有着共同的主症：咳嗽、鼻塞、咽痒、频作清嗓、鼻后滴流感等;分析其发病特点，大多由于外邪袭肺、鼻窍失利、肺气失宣、布津失常、留痰内伏、咽喉不利。由于病邪有别、病位不同、易于演变等因素，也可出现鼻症明显或咽喉症较著的不同病变格局。在辨证论治理论指导下，结合患者体质，分别采用个体化治疗方案，不仅充分体现中医学“异病同治、同病异治”优势，也能发挥中医整体观的特色，且更易掌握和便于推广运用。但目前我国中医界对本病的辨证论治探讨和研究仍较缺乏，虽各地专家们对本病的病因、病机和治疗从不同方面和不同层次进行了探索，取得了一定成绩，但纵观各地的报道多为临床经验性总结，尚缺乏公认的辨证标准和治疗规范，相关证治方法还无法多地域推广应用。因此，深入了解其证型分布和发病特点，确立统一的中医证型标准及如何更好的发挥中医独特的辨证施治优势，提高UACS慢性咳嗽的诊治水平无疑具有重要的现实意义。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[M].2009.
[2] Iriwin RS， Boult LP， Cloutier MM， et al. Managing cough as a defence mechanism and a symptom：a consensus panel of the American College of Chestphysician[J]. Chest，1998，(Suppl)：133.
[3] Lee SY， Cho JY， Shim JJ， et al. Airway inflammation as an assessment of chronic nonproductive cough[J]. Chest，2001，120：1114-1120.
[4] 赖克方.慢性咳嗽[M].北京：人民卫生出版社，2008.167.
[5] 田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005.71.
[6] 朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999.125.
[7] ZY/T001.1-94，中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准[S].