【关键词】 理气活血汤；特发性水肿
特发性水肿，至今现代医学对其病因及发病机制尚未完全阐明，故缺乏特异性治疗方法。近几年来，笔者运用自拟理气活血汤对38例特发性水肿患者进行了治疗观察，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 —般资料 本组38例均系本院门诊患者，均为女性；年龄在32～58岁之间，其中32～42岁者11例，&>42～58岁者27例；病程1～2年者6例，&>2～3年者8例，&>3～5年者20例，&>5～10年者4例。所有患者均查血、尿、大便常规，肝、肾功能，血浆蛋白含量，均为正常；胸透、心电图无异常。排除其他因素引起的水肿。 1.2 辨证分型1.2.1 气滞型 11例，水肿多不呈指凹性，胸腹胀满或胀痛，全身有紧胀感，水肿每因情志波动而增减，月经量少，甚至经闭数月不行，舌淡红，苔薄，脉弦。1.2.2 血瘀型 13例，水肿多不呈指凹性，小腹胀痛拒按，痛有定处，月经量少，色紫黑有块，血块排出后其痛减轻，舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。1.2.3 脾虚型 8例，水肿以四肢明显，多呈指凹性，水肿常在劳累或体力活动后加剧，休息或平卧后减轻，伴倦怠乏力，食欲不振，面色不华，月经量少色淡，苔白或腻，脉细弱。
1.2.4 肾虚型
6例，水肿以腰以下为甚，按之没指，劳累后水肿加重，休息后减轻，伴腰膝酸软、头晕心悸、少寐健忘，苔薄白，脉沉弱。
2 治疗方法
予自拟理气活血汤：陈皮、木瓜、当归、郁金、薏苡仁各12 g，茯苓、车前子、香附、牛膝各15 g，大腹皮、丹参各30 g，黄芪、泽兰、益母草各20 g。加减：气滞者加青皮、佛手；血瘀者加红花、川芎；脾虚者加白术、山药、炙甘草；偏肾阳虚者加熟附子、淫羊藿；偏肾阴虚者加熟地黄、女贞子、墨旱莲。水煎服，每日1剂。10～15 d为1个疗程。
转贴于 3 治疗结果
诸症悉除，随访1年以上未复发者为痊愈；水肿明显消失，体重减轻，随访3个月病情稳定或未再加重者为有效；水肿略减轻或随访3个月病情复发者为无效。结果38例中痊愈16例(42.11%)，有效20例(52.63%)，无效2例(5.26%)，总有效率为94.74%。证型与疗效关系见表1。表1 38例特发性水肿患者疗效与证型关系(略)
4 典型病例
患者，女性，46岁，2001年9月16日初诊。患者全身浮肿3年余，病情时轻时重，时有小腹胀痛。患者经查血、尿、大便常规，肝、肾功能及血浆蛋白量测定均正常。X线、心电图检查均无异常。诊为特发性水肿。曾先后用中西药治疗，水肿能暂时消退，但停药后常复发。余诊见患者全身浮肿，下肢光亮，小腹胀痛拒按，痛有定处，月经量少，色紫黑有块，血块排出后其痛减轻，舌紫黯，脉弦。诊为特发性水肿，属血瘀型。治宜理气活血、健脾利水。给予理气活血汤加红花、川芎各10 g。水煎服，每日1剂。上方服15剂后水肿基本消失，全身症状好转。原方继服10剂水肿消退，全身症状消失，月经量色质恢复正常。随访1年，未再复发。
5 体会
特发性水肿属中医学“水肿”范畴。中医学认为其多由于肺、脾、肾三脏功能失调，即“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。然特发性水肿是水肿的一种特殊类型，笔者通过临床观察，循此三脏立法论治并不能取得满意疗效。根据本病多发于中年女性，且伴有月经不调和病程长、反复难愈的特点，及唐容川《血证论》有“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”、“水行则气行，水止则气止，知此者乃可与言调气矣”的论述。笔者在本病的治疗上侧重于活血化瘀和理气疏肝，兼顾肺、脾、肾三脏功能的调整。理气活血汤中泽兰、益母草、当归、牛膝、丹参、郁金活血化瘀利尿；大腹皮、陈皮、香附、木瓜理气舒肝；黄芪、茯苓、车前子、薏苡仁健脾利水消肿。诸药合用，共奏理气活血、利水消肿之功。故临床收到满意疗效。