【摘要】 目的 分析肿瘤患者化疗前后的舌象特点，以指导临床辨证治疗。方法 采用佳能数码相机EOS拍摄肿瘤患者化疗前后舌象的变化并分析其舌象特点。结果 化疗后舌色以紫舌所占比例最大，为38.10%；在舌形上以瘀斑和齿痕舌为多，分别占26.19%和21.43%；舌苔的表现以白腻厚苔为多，且以舌中部变化为主。结论 恶性肿瘤患者化疗后气虚血瘀证表现突出，为化疗过程中配合益气活血化瘀的治法提供了客观依据。
【关键词】 舌象；肿瘤；化疗；益气活血
Abstract：Objective To analyse the tongue characteristics of cancer patients during chemotherapy ，in order to guide the TCM treatment. Methods 42 patients’ tongue figure was collected respectively before and after chemotherapy by Canon digital camera， then to analyse the characteristics. Results Purple tongue was the most common in tongue color， account for 38.10%；meanwhile the tongue with stasis patch or with toothmark were common in tongue shape， account for respectively 26.19% and 21.43%；white thick or greasy tongue fur was the most common， especially in the central of tongue. Conclusion Deficience of Qi and blood stasis syndrome is common in cancer patients after chemotherapy， it is helpful to provide tasis for treatment of tonifying Qi and activating blood during chemotherapy.
Key words： tongue characteristics；neoplasm；chemotherapy；tonifying Qi and activating blood
中医学认为，肿瘤的发生与转移是由于正气不足，脏腑功能失调，气滞痰凝血瘀而成。《黄帝内经》所论“积”、“伏梁”、“石瘕”等类似于现代医学的肿瘤疾病，并已论及此类疾病与血瘀证的关系极为密切。化疗为恶性肿瘤的重要治疗方法之一，临床采用化疗同时配合益气活血中药能减毒增效。本研究通过收集肿瘤患者化疗后舌象的变化，并分析其基本特点，旨在探讨肿瘤患者化疗后气虚血瘀的病机，为临床用药提供客观依据。
1 资料
本组病例来源于2006年3－7月中日友好医院中医肿瘤科住院患者，42例均经各项检查及病理证实，且需要化疗者。其中男性11例(26.19%)，女性31例(73.81%)；年龄分布在45～70岁之间；其中肺癌11例(26.19%)，大肠癌11例(26.19%)，乳腺癌10例(23.81%)，卵巢癌9例(21.43%)，子宫内膜癌1例(2.38%)。
2 方法
患者在自然光线下取端坐位，伸舌放松，由2名副主任医师以上的医师根据《中医诊断学》[1]分别对舌质和舌苔进行检查。包括舌色(淡白、淡红、红舌、绛舌、紫舌、青舌)，舌体(正常、胖大、瘦小、点刺、瘀斑、光滑、裂纹、齿痕)，舌质(腻、润、滑、少津、燥、糙、剥脱)，苔质(舌尖无苔、舌尖少苔、舌尖薄苔、舌尖稍厚、舌尖厚苔)，苔色(无、白色、淡黄色、深黄色、焦黄色)。舌象采用佳能EOS数码相机拍摄并制成ICC文件，将分类后的舌诊内容归纳为数据表，用百分率进行统计。
3 结果
3.1 化疗前后舌质变化
(见表1、表2)表1 42例肿瘤患者化疗前后舌色变化[例(略)]表2 42例肿瘤患者化疗前后舌形变化[例(略)]
结果表明，化疗前舌色以绛舌和紫舌为多，分别为21.43%和23.81%，化疗后则以紫舌比例最大为38.10%；化疗前紫舌有可能化疗后更为严重，而化疗前为绛舌的则化疗后转为紫舌的多见。化疗前以正常舌体为多见，化疗后则为瘀斑和齿痕舌居多，分别为26.19%和21.43%。由于样本量较小，未作统计学处理。
3.2 化疗前后舌苔变化
(见表3～表9)表3 42例肿瘤患者化疗前后苔质变化[例(略)]表4 42例肿瘤患者舌尖舌苔厚薄变化(略)表5 42例肿瘤患者舌尖舌苔颜色变化(略)表6 42例肿瘤患者舌中舌苔厚薄变化[例(略)]表7 42例肿瘤患者舌中舌苔颜色变化[例(略)]表8 42例肿瘤患者舌根舌苔厚薄变化[例(略)]表9 42例肿瘤患者舌根舌苔颜色变化[例(略)]
观察发现，化疗前润舌的比例最大，而化疗后则是燥苔最多；化疗前后舌尖苔的厚薄与苔色的变化微小；化疗后舌中苔以厚苔和白苔为多；舌根部化疗前后的变化并不显著。
4 讨论
舌诊早在《内经》中就有记载，是中医学望诊的重要内容，为历代医家所重视[2]。中医在对肿瘤患者进行诊治的过程中，舌诊是很重要的方面，通过对舌象变化的观察，对某些恶性肿瘤进行早期诊断，判断正气盛衰，区别病邪性质；观察舌象，辨体质察禀赋，辨证分型，判断预后；观察舌象变化，指导临床评估治疗效果等。
本研究结果显示，肿瘤患者的舌象特点为舌色以紫舌、瘀斑舌尤为突出，化疗后则更为明显；化疗后舌体以胖大齿痕为主，舌苔以白厚腻为主。黯紫舌，舌色绛紫，晦黯无光，为热邪深重，津枯血燥，血行壅滞所致[3]。有文献报道，癌症病种与紫舌和黯红舌关系密切，食管癌中黯红舌和紫舌的比例最高(86.12%)，鼻咽癌最低(22.9%)，相差近4倍，其次较高的还有肺癌，病情越晚期瘀紫的比例更高[4]。本研究结果显示，化疗后瘀紫舌的比例明显增高。
肿瘤患者本身存在气滞血瘀的病机，而化疗药物易损伤脾胃，抑制骨髓致肝肾亏虚，阴血不足，阴虚血燥；又久病入血络导致久病必虚，久病必瘀，从而进一步加重气滞血瘀的程度。《灵枢·本神》云：“五脏者，主藏精也，不可伤，伤则失守而阴虚。”临床中我们也可以看到，患者在化疗过程中常伴有神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐、白细胞低下、肿块、癥积、疼痛、出血、肌肤甲错、面色晦黯等表现。提示我们在治疗中可以酌情加一些益气活血化瘀、舒畅气机的药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍、三七、郁金、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、泽兰、全蝎、土鳖虫、水蛭等。健脾益气中药可以减轻化疗药物的消化道不良反应，保护肝肾功能，同时提高免疫功能，保护血象。据报道，活血化瘀中药可以降低血液粘度、血小板聚集，改善血液的高凝状态，改善血液流变学，促进血液循环，解除抗癌药物进入癌组织的屏障，改善肿瘤细胞的乏氧状态，增加癌组织对化疗药物的敏感性[5]。癌症患者的血液中往往存在着癌细胞或微小癌栓，在随血液流动时，易附壁，当血液粘稠度增高时血流缓慢，微循环功能障碍时瘀血停滞，这样癌细胞就易着床生长。而血液循环中的癌细胞往往还激活血小板，使血小板凝集，将其包绕起来，避开人体防御系统的搜捕与攻击。血小板还可释放某些物质，增强血管的通透性，促进癌细胞的增殖，表现出癌肿增大或转移。临床上在化疗间歇期配合应用莪术、丹参、三七、牛膝等活血化瘀药物治疗，具有抗凝抑瘤、改善微循环以及抗转移的作用。
本研究结果还显示，肿瘤患者化疗后舌苔以白厚腻为主，且以舌中部变化为主，这与化疗药物损伤脾胃，运化失司，水湿不化有关，故患者常伴有胃脘饱胀不适、疲乏无力等，这亦与气虚血瘀的病机相关。
参考文献
[1] 邓铁涛.中医诊断学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，1987. 126.
[2] 陈泽霖.舌诊研究[M].上海：上海科学技术出版社，1982.76.
[3] 李乃民.中国舌诊大全[M].北京：学苑出版社，1995.558.
[4] 姚 嫱，徐宗佩.107例癌症患者舌象临床观察[J].天津中医学院学报， 1996，14(1)：16.
[5] 于淑珍.活血化瘀药物在治疗恶性肿瘤中的思考[J].辽宁中医杂志2005，32(6)：536.