【关键词】 小儿；呼吸道感染；T淋巴细胞亚群；玉屏风散
笔者应用玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)中医辨证属气阴两虚型患者23例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源
46例RRTI患儿均来源于本院中医科门诊，按随机法分为2组。治疗组23例，其中男12例，女11例；年龄4～12岁，平均(5.3±2.0)岁；病程1.2～4.5年，平均(3.1±1.5)年。对照组23例，其中男13例，女10例；年龄4～11岁，平均(5.4±2.3)岁；病程1.4～4.2年，平均(2.8±1.5)年。2组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的反复呼吸道感染诊断标准[1]。
1.3 证候分类
根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]及临床经验拟定。气阴两虚证：症见反复感冒，面色白，倦怠乏力，纳呆，大便不调，自汗或盗汗，口渴，舌质淡，苔剥脱，幼儿指纹淡滞或紫滞，脉细无力。
1.4 排除标准
①原发性免疫缺陷病患儿；②先天性呼吸道畸形患儿；③合并有心、肝、肾或造血系统严重原发性疾病者；④近1个月内及治疗过程中曾用过免疫抑制剂及免疫增强剂者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组予玉屏风散加味：黄芪10～30 g，白术20～40 g，防风10～30 g，桔梗5～12 g，紫苏叶6～15 g，太子参9～15 g，丹参10～30 g，杏仁6～12 g，陈皮6～15 g，法半夏5～12 g，甘草3～9 g。根据患儿年龄、体重等酌情用药药量。为了满足小儿服药简单、有效、方便、量少的要求，全部采用三九免煎中药。于患儿反复呼吸道感染的迁延期、缓解期开始服用，每日1剂，分2次饮用，连用1个月为1个疗程。对照组予百令胶囊(华东制药厂生产，国药准字：Z10910036)，&<3岁者，每次3粒，每日3次；3～7岁者，每次5粒，每日3次；&>7岁者，每次6粒， 每日3次，连用1个月为1个疗程。2组均随访6个月。
2.2 观察指标
观察2组治疗前后发病次数、主要症状，检测T细胞亚群。
2.3 统计学方法
计数资料用Ridit分析及χ2检验，计量资料用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准
根据1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的疗效标准[1]拟订。痊愈：治疗后6个月内没有再发生呼吸道感染；显效：治疗后3个月内没有再发生呼吸道感染；有效：治疗后1个月内没有再发生呼吸道感染；无效：治疗后1个月内仍有呼吸道感染发生，且呼吸道感染次数没有减少。
3.2 2组临床疗效
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)
3.3 2组患者症状改善情况
(见表2)表2 2组患者治疗前后症状改善情况比较(略)
3.4 2组患者T淋巴细胞亚群检测结果
另设健康对照组，共20例。治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治疗组、对照组与正常组比较，P&<0.01。说明患者T淋巴细胞总数减少及免疫功能缺陷，T淋巴细胞亚群失常。治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高(P&<0.05)；对照组CD3+较治疗前升高(P&<0.05)。结果见表3。表3 2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较(略)注：与健康对照组比较，▲P&<0.01；与本组治疗前比较，△P&<0.05。
4 讨论
玉屏风散出自《丹溪心法》，由黄芪30 g，白术60 g，防风30 g组成，具有益气固表而止汗泄、御风邪之功。方中黄芪味甘性微温，入肺、脾经，既能补肺气、益卫气，以固表止汗，又可补中益气，治疗气短、食少便溏、倦怠乏力等脾虚证。《珍珠囊》谓：“黄芪甘温纯阳，其作用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也……”《医宗金鉴》曰：“唯黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止……是补剂之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以固里则内有所据。”太子参亦入脾肺二经，太子参配黄芪补脾益肺之效大增，太子参伍桔梗、苏叶、杏仁、陈皮、法半夏，重在扶正解表，散风寒而和营卫，除痰饮而止咳满，宜于老幼体弱之人。《血证论》云：“病程长久，反复发作，病久入络，血络痹阻，瘀血内生。”又有“气为血之帅”、“津血相生”。故RRTI患儿多有爪甲青紫、指尖不温、舌质淡黯或有瘀点瘀斑等瘀血征象，因此，方中佐以活血化瘀之丹参以祛病久所生之瘀血。甘草为方中使药，润肺止咳，调和诸药。纵观全方，补气养阴，标本兼治，补中有通、寓通于补、补而不滞为本方配伍特点。
目前，有众多临床研究显示，该病患儿体液免疫和细胞免疫功能低下，患儿血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgE及补体C3水平低于正常，红细胞免疫功能低下均可引起RRTI。现代药理研究证明，黄芪、太子参等均能调整并增强免疫功能，而且还有对抗病原微生物的作用；黄芪主要有效成分为皂苷、多糖、黄酮等，而黄芪甲苷是黄芪中极有代表性的活性成分，能够改变T淋巴细胞比例，下调Ts细胞，提高自然杀伤细胞活性，对体液免疫也有一定调节作用。黄芪可通过对血液流变学的影响，保护红细胞变形能力，抑制血小板聚集，改善血液流变性[3]。
本观察结果表明，玉屏风散加味能明显改善RRTI患儿临床症状，明显提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，从而改善患者的免疫力、减少发病次数，可重复性强。且临床使用中药免煎颗粒，服用方便，易于被儿童接受。
参考文献
[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：402.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.390－391.
[3] 王小琴，邵朝弟，谭大琦，等.肾安提取液阻缓肾纤维化的作用及机理研究[J].湖北中医杂志，2005，27(增刊)：41.